最近，笔者上夜班的时候，总是会遇到当天手术病人术后出现尿潴留的现象，其中有全髋置换手术病人，也有椎管骨折术后病人，还有上肢桡骨骨折术后病人。看着他们小便不能很好解下来，看着他们术后深夜难受的样子，笔者心里也很着急，不知道该如何是好？为什么有不少手术病人术后会出现尿潴留现象，如何才能减轻患者的痛苦？

​

现状

笔者通过查阅文献以及临床观察发现不少骨科患者在术后都或多或少存有术后尿潴留的现象，有的只是持续一段时间。通常膀胱内蓄积很多尿液，尿液又无法从膀胱内排出，这种症状被叫做尿潴留。尿潴留会使膀胱出现过度膨胀的状态，造成永久性的逼尿肌损伤。骨科患者术后就十分容易出现尿潴留情况，且发生率比较高，多发生于手术后 6 ～ 8 h，严重影响着骨科患者的术后效果。

寻找蛛丝马迹

笔者仔细回忆起那些出现尿潴留的患者，看能不能找到一些共同点，其中有男有女，年龄都偏大，手术麻醉方式均为全麻，部分患者术后带回有镇痛泵，绝大部分出现尿潴留患者均为术后不能下床患者。每当患者出现严重的尿潴留现象，对于骨科患者的术后尿潴留治疗通常是采用导尿法，但是该方法会给患者的身心带来极大的痛苦，同时也增加患者尿路感染的风险。要想有针对性地对骨科术后尿潴留患者进行护理，就需要对骨科患者术后出现尿潴留情况的相关因素加以分析。

究竟是什么原因导致骨科术后患者出现尿潴留现象？

​

术前因素

（1）精神因素：骨科急诊手术患者多因创伤入院，术前没有充分的思想准备，护士来不及术前排尿训练。

（2）药物性因素：在我科通常患者术前用药为苯巴比妥0.1g+阿托品0.5mg肌肉注射。阿托品会使膀胱逼尿肌出现松弛情况，使尿道括约肌有所收缩，从而造成尿潴留的发生。

（3）其他因素：术前没有将膀胱排空，术中和术后补液过多，患者术后长时间留置导尿管，这些也会导致尿潴留的发生。

术中因素

（1）麻醉因素：骨科手术如椎管，下肢手术等，一般采用腰麻，硬膜外麻醉、，麻醉药品对会阴部、盆腔神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射。手术采用全麻方式时副交感神经被阻滞，膀胱平滑肌松，由于从骶尾部来的副交感神经纤维纤细，对麻药敏感，手术后皮肤感觉虽已恢复，但副交感神经还被抑制, 仍可能发生尿潴留。麻醉越深，时间越久，尿潴留的可能性就越大。

（2）手术因素：常见于椎间盘突出 、椎管狭窄 、椎管骨折等手术，术中会对马尾神经起到一定的牵引力，对腰骶神经造成刺激，使局部出现充血水肿情况，对血液循环造成影响，进而对排尿中枢造成抑制作用，造成尿潴留的情况发生。

术后因素

（1）PCA使用：PCA 是近年来临床广泛开展的一项术后镇痛技术。 PCA 的应用的确给术后患者减少了不少疼痛，但临床研究发现，镇痛泵的使用是引发尿潴留发生率日益增高的重要原因。镇痛泵使用的吗啡在手术麻醉的基础上加强了对中枢神经系统的抑制作用，进一步降低神经反射作用，使腹肌、膈肌等收缩力减弱，干扰了生理性排尿功能；其次由于镇痛效果完善，患者对尿意等不舒服感觉明显降低。另外，由于 PCA 不能根据实际病情动态增减药量，常常使镇痛药物在患者体内长时间维持较高水平，从而使内脏运动减弱，膀胱功能恢复时间延长。鉴于疼痛和PCA 镇痛对术后尿潴留患者的影响，提示我们不能过度镇痛。

（2）排尿方式改变：术前未进行卧床排尿的训练，术后又不能下床，患者不习惯在床上排尿，导致膀胱过度充盈，逼尿肌收缩无力，敏感性降低而导致尿潴留。

（3）疼痛因素：术后切口剧烈疼痛，患者不主动排尿或由于疼痛，反射性引起尿道括约肌痉挛，以致膀胱过度充盈，造成排尿无力。

​

患者因素

（1）年龄因素：年龄越大，手术后发生尿潴留的几率越高，尿潴留的时间越长，大于60 岁能明显增加手术后尿潴留发生的几率。

（2）尿道梗阻：老年男性本身前列腺肥大，不能顺畅排尿，一旦出现骨折，就会对患者骶前神经造成损害，骨盆骨折合并尿道损伤都会造成尿液排出受阻情况。

当患者出现尿潴留，我们护士能做什么？

每当患者出现尿潴留的时候，笔者常常感到力不从心，不知道该如何减轻患者的痛苦，常常手足无措。笔者通过查阅文献寻找到如下措施可以减轻患者尿潴留的痛苦。

（1）诱导排尿：让患者听一些流水声，或者采用温水对外阴进行冲洗，引起患者的排尿反射，促使患者可以顺利排尿。这是我们从课本中学习来的知识。

（2）对患者腹部进行热敷：相关研究结果提示，采用热水袋或者热毛巾对患者下腹部进行热敷，或者对患者的膀胱区进行轻柔的按摩，可以对肌肉收缩起到一定的刺激作用，诱发患者排尿。一般情况下，热敷的最佳温度为 60~70℃。

（3）热气薰蒸外阴部：将盛有开水的水盆置于病人会阴部，利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。

（4）开塞露纳肛法：谢爱凤等报道，利用排便促使排尿的神经反射原理，采用开塞露纳肛，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿。方法:用开塞露60ml注入肛门，停留15min有大便急迫感后再行排尿。

总结

骨科术后患者出现尿潴留很大一部分原因与未能做好心理及行为干预有关。术前病人的卧床排尿未能够做到好好训练，没能使病人克服术后因不习惯卧床排尿而致尿潴留。造成骨科患者术后发生尿潴留的因素有很多，护理人员应当及时对骨科患者采取预防护理措施，当患者发生尿潴留情况时，要对患者发生尿潴留情况的原因加以分析，并针对原因采取有针对性的护理措施加以护理。

参考文献：

梁兰. 骨科患者术后尿潴留的相关因素与护理进展. 世界最新医学信息文摘.2015.15(9).34-35.

陆烈红.叶家薇.邹瑞芳.自控镇痛泵发生尿潴留的相关因素分析与对策 [J].中华护理杂志.2002. 37(2): 123-125.

汪名霞.梁毅玲.术后尿潴留的处理现状 [J]. 护理实践与研.2004.10(4): 371.

苏秀宁.黄琳俐.韦金翠. 术后尿潴留的护理进展. 护理实践与研究.2010.7(14).97-98