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导 语 皮下注射抽到回血，护士该如何处理？ 护士提问 打皮下的时候误注入血管，回抽有回血，且针筒里的药液被染成了红色，这时该药液还能给病人注射吗？ 解析 皮下注射法的操作步骤中，明确指出要确保针头未刺入血管内。 教科书《基础护理学》皮下注射法中，操作步骤要求穿刺时，“一手绷紧局部皮肤，一手持注射器，以示指固定针栓，针头斜面向上，与皮肤呈30°-40°，快速刺入皮下，操作要点要求进针不宜过深以免刺入肌层。推药时松开绷紧皮肤的手，抽动活塞，如无回血，缓慢推注药液。确保针头未刺入血管内……” 操作细则明确要求既不能注入肌层，又不能刺入血管。可是在临床，偏就有这种情况的出现：为患者做皮下注射时，回抽到血液，药液很快就变成红色，这时，操作者陷入两难！ 推还是不推？ 先来看看业内同仁的遭遇： #按（注射）原则不该注射，可是我遇到过肌肉注射回抽时候，有血迹回到针头内，也继续注射了。 #我觉得应该看药物性质而定。 #最常做的是，（看到回血后）再拔出来一点，回抽未见回血，推药。 #不应直接血管内注射是原则，即便是能够静推的药物，也应按医嘱执行，需知，有些药物浓度过高副作用明显。 …… 结论 皮下注射的时候误入血管，下一步如何抉择，需要看所用的是什么药物，要看药物混入血液后是否影响疗效，是否会给患者带来不良影响再做决定，需区别对待，或拔针重新注射，或退针换个角度注入。 而对于针头已经退出血管换个角度再推注的情况，也分几种： 1、回抽血量不多，药物刺激性不强，而又局部组织较疏松区域注射，可以继续注射； 2、药物刺激性较强，可视病人及家属情况谨慎注射； 3、回抽血量较多且病人/家属较为恐惧的情况下，不建议继续注射。 话题延伸 打低分子肝素时，回抽有血，药液染红，能拔出来，换个地方再打吗？ 1、低分子肝素的包装材料和容器： 预灌于带有安全装置的玻璃注射器内，注射器外包塑料套管。包装规格：每盒1支或2支预灌针剂。其生物利用度很好，皮下注射后，肝素很快吸收并且可以达到近100%吸收。在使用后约3小时达到血浆峰值。 2、药品相关注射知识： （1）皮下注射技术：皮下注射时，患者易取卧位，注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下细胞组织内。左右交替。注射针应垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内，而不是水平插入。在整个注射过程中，应维持皮肤皱褶的存在。 （2）用法用量：本品应通过皮下注射给药。在血透中，通过血管内注射给药。不能用于肌肉注射。脊髓麻醉、硬膜外麻醉或腰椎穿刺时，那肝素的给药时机应遵循特殊注意事项。 初始剂量可通过一次性静脉推注和皮下注射给药。 （3）使用注意事项：
3、结论： 低分子肝素皮下注射时，若回抽有血，药液染红，可不拔针，换个角度，针头斜面向上，与皮肤呈30°-40°，保持皮下注射的姿势，继续皮下推注。 |
