有错必纠丨留置针固定4个要点，最后一个有问题

关于留置针固定，总有很多话题，也常常会发现一些问题。

留置针固定：肝素帽高于穿刺点，依据何在？

通常认为，外周静脉留置针需要U型固定，输液接头/肝素帽要高于穿刺点。

王春英、徐军等主编、浙江大学出版社出版的《实用护理技术操作规范与图解》一书P30也这样提到：输液接头应高于穿刺点。

护士笔记转载的一篇题为《这些不当的留置针固定，你有过吗？》 的文章中罗列了留置针固定需要注意的4个要点，其中最后一点也提到了“接头高于穿刺点”：

据悉，留置针固定时要求输液接头/肝素帽高于穿刺点的目的是为了减少留置针延长管内的回血。但实际情况真的是这样的吗？

话题讨论：肝素帽高于穿刺点，影响回血吗？

下图中的患者，在放射科做好增强CT检查后返回病房，留置针穿刺部位在肘正中静脉，造影剂推注结束固定时也没有U型固定（由于穿刺部位的原因），更谈不上肝素帽高于穿刺点，但延长管内也没有见到回血。

再来看另一位患者，卧于床上，留置针穿刺部位在前臂，输液结束延长管呈U型固定，肝素帽高于穿刺点，只是封管夹靠近肝素帽端，可见整个延长管内充满了回血。

因此，影响留置针延长管内回血的因素有很多，不仅仅肝素帽与“穿刺点”的位置有关系，与病人在输液间歇期的活动状况有关系，与护士在封管时未采用正压封管手法有关系，与使用肝素帽或者恒压接头时夹封管夹及断开注射器间的顺序也有关系。当然，还有很多未知因素都会影响留置针的回血。

观点更新：肝素帽位置须高于导管尖端

由冯志仙主编、浙江大学出版社出版、2017年8月第8次印刷的《护理技术操作程序与质量管理标准》（第二版）P74，对留置针固定这样规定：

输液完毕后，用生理盐水正压封管，固定留置针末端，肝素帽位置高于导管尖端。

有图有真相，下面以图示的方式来说明肝素帽\液接头与穿刺点和导管尖端的关系：

左图中的肝素帽既高于穿刺点又高于导管尖端；

右图中的肝素帽高于穿刺点但与导管尖端持平（假设）。

尽管肝素帽/接头的位置高于导管尖端不一定能保证完全没有回血，但能避免或减少回血的发生。因此，输液结束要正确夹闭封管夹，封管夹尽量靠近针座末端处夹管；延长管建议U型固定，且肝素帽要高于导管尖端水平（再次提醒：不是穿刺点水平）。

综上所述，关于留置针固定4个要点中的最后一个观点更新为：延长管U型固定，头端高举平台法固定，肝素帽/接头位置高于导管尖端。

请转给更多的护理同行，让我们更新此前的理念。