全医院都需学会的救命「绝技」，你的操作规范吗？

婚礼上突发意外，护士施展「绝技」。近日，多家媒体都在转发一则「护士在闺蜜婚礼上施展「绝技」，一分钟温暖全场！」的新闻：

原来，婚礼上有一大约 3 岁的小女孩在下楼梯的同时往嘴里塞了 2 颗喜糖，忽然喊着喉咙痛，便开始作呕吐状，随机面色苍白，全身无力瘫软下来，当时已经处于窒息状态。

幸好，婚礼上有一名叫罗菁菁的护士在场，她判断是异物阻塞气道，立即实施海姆立克急救法对女孩进行抢救，最终小女孩转危为安。

心有余悸：幸亏学了海姆立克急救法

异物窒息重在预防，但往往又防不胜防。笔者在留言区也常常看到小儿异物窒息的案例分享，幸好，这些站友都会这个「海姆立克急救法」，最终小儿都转危为安。

@lxp：

@Meijie**Mexin：

@丁香园儿科论坛站友：

关于海姆立克急救法，很多平台已有过分享。

温故而知新，看了婚礼上的这则新闻以后，笔者认为很有必要再来复习一下这个简单易学的急救方法。

有备无患：海姆立克急救法

1974 年，美国医生海姆立克将自己发明的急救方法发表，「海姆立克急救法」逐渐进入人们的视野，它简单易学，不仅拯救了成千上万的性命，同时还作为急救科普教材被广为流传。

海姆立克急救法原理：利用冲击腹部-膈肌下软组织，突然的冲击可增加胸腔内压力，从而驱使肺部残留空气形成一股具有冲击力和方向性的气流，将堵住气管、喉部的异物驱除，解除梗阻，挽救生命。

（图片来源：http://plus.hellorf.com/user）

下面，我们一起来学习海姆立克急救法的操作步骤及要点。

解除 1 岁及以上患者的窒息

第一种情况：解除有反应的 1 岁及以上患者的窒息。

操作前须知：

1.掌握适应症：该手法适用于有反应、1 岁及以上患者的窒息，切勿使用于解除婴儿（1 岁以下）的窒息。

2.每次快速按压时，都应以解除梗阻为目的。可能需要多次重复快速按压，才能清除气道异物。

3.注意体位：需要在患者站立或坐下时进行腹部快速按压。

在了解了以上 3 个要点以后，接下来按以下步骤进行操作：

1.站在或跪在患者身后，并将双手环绕在患者腰部（见下图）。

2.一手握拳，将握拳的拇指侧紧抵患者腹部，位于脐上和胸骨下的腹中线上。

注意握拳姿势：冲击上腹部的拳头，应该是用拳眼对准腹部，并非四指对准腹部。

3.另一只手握住攥拳的手，向上快速按压患者腹部。

4.反复快速按压，直到把异物从气道内排出来，或患者变得没有反应。

5.每一次新的快速按压都应该有独立的明确操作，以便于解除梗阻。

第二种情况：解除无反应的 1 岁及以上患者的窒息。

对没有反应的患者，在实施急救前先要了解一下情况：

1.窒息患者最初可能有反应，然后可能变为无反应。在这种情况下，要知道造成患者症状的是窒息，也知道要检查咽部的异物。

2.如果窒息患者变得没有反应，应启动应急反应系统。让患者躺在地上，从胸外按压开始 CPR（不要检查脉搏）。

3.对于成人或儿童患者，当每次开放气道给予人工呼吸时，应尽量张开患者的口并检查有无异物：

如果看到容易去除的异物，用手指将其去除；如果没有发现异物，请继续进行心肺复苏。

在进行约 5 个周期或 2 分钟的心肺复苏后，如果还没有人启动应急反应系统，请启动它。

4.有时候，当您第一次遇到窒息患者时，他/她可能没有反应。在这种情况下，您可能不知道存在气道梗阻。启动应急反应系统并开始 CPR（C-A-B 程序）。

特别提醒：对于昏迷者，不再推荐上腹部冲击，而是采用心肺复苏法，从按压开始。

解除窒息后的措施程序：

如果出现以下情况，可以确定您己经成功为无反应的患者解除气道梗阻：

1.当您给予人工呼吸时，可感觉到空气流动并看到胸廓隆起；

2.查看并从患者咽部移除异物；

在您解除一名无反应患者的窒息后，对他/她进行和对待所有无反应患者一样的处理过程（即检查反应、呼吸和脉搏），如有需要，需提供 CPR 或人工呼吸。

如果患者有反应，应鼓励患者立即寻求医疗看护，以确保患者不会出现腹部快速按压的并发症。

解除婴儿窒息（1 岁以下）

第一种情况：解除有反应婴儿的窒息。

从婴儿气道中清除异物需要结合拍片和胸部快速按压。

按照下列步骤进行操作：

1.跪下或坐下，并将婴儿放在您的膝盖上。

2.如果方便，将婴儿胸部的衣服脱去。

3.使婴儿脸向下，使其头部略低于胸部，并让其头部靠在您的前臂上。用您的手托住婴儿的头部和下颌。

注意避免压迫婴儿喉部的软组织。将您的前臂靠在您的膝盖或大腿上，支撑婴儿。

4.用您的手掌根部，在婴儿的肩胛之间用力拍背 5 次（见图 A）。每次都用足够的力量拍打，以尝试清除异物。

5.在进行 5 次拍背后，将您的空手放在婴儿背部，并用手掌托住婴儿后脑。婴儿将被完全抱在您的 2 只前臂之间，用一只手掌托住其脸部和下颌，另一只手掌则托住婴儿的后脑。

6.小心托住婴儿的头部和颈部，同时将婴儿全身翻转过来。抱住婴儿，将其脸朝上，让您的前臂靠在您的大腿上。保持婴儿的头部低于其躯干。

7.在胸部中央的胸骨下半部提供最多 5 次快速往下的胸部快速按压（图 B）（操作与 CPR 中的胸外按压相同）。

以每秒钟 1 次的速率进行胸部快速按压，每次都以产生足够的力量来清除异物为目的。

8.重复最多 5 次拍背和最多 5 次胸部快速按压的程序，直到异物清除或婴儿变得没有反应。

第二种情况：解除无反应婴儿的窒息。

特别提醒：切勿盲目地用手指去清除婴儿和儿童喉中的异物，因为这样可能将异物推入气道，从而造成进一步的梗阻或损伤。

如果婴儿患者变为无反应，应停止拍背，开始 CPR。

如需解除无反应婴儿的窒息，请按以下步骤操作：

1.呼叫帮助。如果有人回应，请派该人去启动应急反应系统。将婴儿置于坚硬、平坦的表面。

2.开始 CPR（从按压开始）之前，请进行另一个步骤：每当开放气道时，检查咽后部是否有梗阻的异物。如果看到异物并且容易取出，将其取出。

3.进行大约 2 分钟的 CPR（C-A-B 程序）后，启动应急反应系统（如果尚无人启动）。

关于 CPR 

CPR 我们也是每个护理人员必须要掌握的操作。近日，一位教授的教学视频火了，虽然看一次笑一次，但是希望大家可以从中掌握要领，避免错误的动作。

视频自抖音@苏州大学1246天团

思考题：鱼刺卡喉怎么办？

鱼刺卡喉，多是小而细的鱼刺卡在咽喉或食道内，不会堵塞气道导致梗阻，不需要使用海姆立克急救法。最好是到医院，让耳鼻喉科医生借助器械取出。

参考文献

1.Nowisall. 小儿气管异物抢救与处置——知识汇总与诸多疑惑. 丁香园论坛，2018-02-22

2.中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会小儿学组. 中国儿童气管支气管异物诊断与治疗专家共识.

3.海姆立克急救法之父逝世  科普视频值得重温. 丁香头条，2016-12-20.

4.夜鹰. 海姆立克急救术丨救命技能的 6 个误区. 急诊夜鹰，2016-12-21.

5.黄尔佳. 心有余悸：我们从死神手里夺回女儿的命.  中华现代护理杂志，2018-06-27. 

6.美国心脏协会，著. 医务人员基础生命支持（学员手册）. 浙江大学出版社.2011-03. 

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