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“备皮”引发护士圈激烈讨论！究竟该在何时何地用何器具？ ... ...

2019-1-1 11:38| 查看: 2926| 评论: 0

手术备皮该在何时何地用何器具？

某院外科护理教学查房时，大家针对术前备皮的问题展开了讨论，一众护士长希望手术室护士长接招，手术室护士长摆摆手：无能为力！于是关于手术备皮该在何时何地用何器具虽早有定论却又一次搁浅。

其实，这个问题似乎不仅仅是某一家医院，我们来看一看某论坛上的相关讨论：

snhszyy：我们备皮时间还是手术头一天执行，正准备规范这一点，可迟迟没动，就是不知如何下手，找了护理部主任，主任挺支持，说最好在手术室进行，可手术室又没有多余的房间，不知咋办？还是继续在临床执行不知妥否？

yizhimudan：术前2小时内在病房备皮，去年下半年我们已强制执行，一开始临床护士怨声四起，说早上时间紧，没法执行。坚持了一段时间，很快她们就适应了。

helena0506：我们在手术室里设置了一个临时地方作为备皮，但基本上是摆设，主要的备皮还是在临床科室，而且大多数是头天，当天备皮的少之又少。管不了，也不好管，管了也挨骂的，烦……

Cyl：指南中只要求备皮应当在手术当日进行，至于于备皮的地方没具体规定，我认为可以根据本医院的情况决定在病房或者手术室。

Snhszyy：我们目前还是用刀片，我想一步一步来，先规范备皮时间，再说备皮器材。

Fengchaohong：我们也是在十一月份执行的，和护理部、各外科护士长沟通后，改在手术日病区备皮，能确保术前两小时到位。

那么大家讨论热烈的“备皮”到底是个什么鬼？

备皮是指在手术的相应部位剃除毛发并进行体表清洁的手术准备，是对拟行外科手术的患者在术前进行手术区域清洁的工作，可不仅仅是清除体毛那么简单，还包括皮肤的清洗，有时术前还要做皮肤碘伏擦洗等。

目前，外科术前备皮大体分为剃毛备皮法和不剃毛备皮法两类。在欧美及日本等医疗水平发达国家，自上世纪八十年代起，已开始普遍选用不剃毛备皮法。

备皮原则

1.除非毛发妨碍手术操作，否则不要备皮；

2. 如必须备皮，使用专用备皮器或者脱毛剂；

3. 尽量保持皮肤完整性；

4. 尽量靠近手术开始时间进行备皮。

备皮方法

剃毛法：是传统的术前备皮方法，由于这种方法容易造成皮肤损伤及细菌移生，尤其是术前1日剃毛可使细菌移生现象增加而且会给患者造成疼痛等不适，因此在欧美国家已经停止使用。

化学脱毛法：是指术前一天使用脱毛乳剂代替临手术前的湿剃。

备皮器法：是通过上下两排刀头，贴近皮肤的一排不运动，而上排快速运动以达到剪切毛发的作用。

在显微镜下可以观察到使用不同的备皮方法，对毛根的残留及皮肤的完整性的影响。使用剃刀后，毛根为斜切面，皮肤可能有小的损伤，而使用化学脱毛剂后，毛发完全去除，使用备皮器，会残留较为完整的毛根，皮肤也可以保持完整性。

美国围手术期注册护士协会（Association of periOperative Registered Nurses, AORN）对备皮给出了以下操作性建议：

1. 备皮需在手术当天进行，而且备皮过程的执行应在手术室之外；

2. 只应对妨碍手术进行的毛发部位进行备皮；

3. 应使用备皮器进行备皮，备皮器可以是一次性使用的电动/电池备皮器，也可以是重复使用的备皮器，前提是备皮器的可重复使用的备皮器头应消毒后才可以在下一位病人身上使用。

我国卫办医政发（2010）187号：《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》第三条手术部位感染预防要点1（3）：正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。

说来说去，我们应该致力于将手术部位感染预防的这项措施落到实处，有效降低手术部位感染率，使患者受益。至于大家的疑虑：究竟该手术室还是病区护士做？我想正如论坛中Cyl所言：“指南中只要求备皮应当在手术当日进行，至于备皮的地方没具体规定，我认为可以根据本医院的情况决定在病房或者手术室。”而剃毛刀也该退出“备皮”的历史舞台了，你说呢？

作者 / 生姜来源 / 华医网

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