案例介绍 患者女，45岁，脑出血，医嘱20%甘露醇125mlQ8h静脉滴注，护士小A给患者扎的右手背部，头两天液体滴入通畅，第三天上午甘露醇滴到一半，患者家属来叫，说患者说输液部位疼痛，小A发现患者右手背肿胀，注射部位往上有一条索状红印，触之疼痛，立即更换注射部位，并用硫酸镁湿热敷，抬高患肢。 患儿男，5岁，病毒性脑炎，20%甘露醇80ml Q8h静脉滴注，第二天早上护士巡视病房时发现患儿哭闹，检查输液部位肿胀、发红。给予硫酸镁湿热敷，土豆片贴敷。 甘露醇是临床上常用的脱水剂，临床应用较多，由于甘露醇浓度高、刺激性大，输注过程中容易造成血管壁细胞脱水、变性、坏死，从而影响细胞功能导致静脉炎症的发生。 如何预防甘露醇引起的静脉炎呢，以下十二个方法与读者分享~ 1、严格无菌操作 严格无菌操作，操作前后七步洗手法正确洗手；严格掌握消毒液的有效期和使用浓度，一次性棉签应在有效期内。消毒皮肤范围以直径5cm为宜，中心点为穿刺点，必须待消毒液干后方可注射。 2、合理选择针头 在不影响治疗效果前提下，尽量选用7号头皮针，留置针易选用小号，使其漂浮在血管里，降低机械性静脉炎的发生率。 3、选择最佳血管 选择粗直、弹性好、循环好的静脉，避开关节，远离硬化、瘢痕处。小儿最好选用四肢的静脉，尽量少选头皮静脉，尤其是避免在同一部位反复多次穿刺。 4、穿刺局部热敷 输液前半小时，选好静脉，用热水袋(40～50℃)热敷10min，不但可以提高穿刺成功率，还可扩张血管增加血管通透性防止大分子物质沉积于血管壁，减轻患者因输注过快引起的疼痛，而且可保持甘露醇在输注过程中的温度，降低对静脉的刺激。 5、给甘露醇加温 静脉溶液的温度在35度时静脉炎的发生率最低，使用药物恒温箱给20%甘露醇加温至32～37℃，加温后的甘露醇输注，患者普遍反映输液速度加快，疼痛减轻，感觉舒服，静脉炎的发生率低。 6、酒精纱布湿敷 输注甘露醇时，将75%的酒精纱布（以不滴水为宜）持续湿敷于输液部位的上方至输液完毕，75%的酒精具有扩张血管加快血液循环，改善血管内皮细胞功能从而降低静脉炎发生，一般湿敷面积为4×5cm。 7、精密过滤输液器 使用精密过滤输液器，可过滤药物中90%以上的不溶性微粒，减少微粒对血管内皮细胞的刺激，从而减轻静脉炎发生。 8、减少静脉穿刺的频率 输注甘露醇时不宜在同一部位反复穿刺，使用留置针者滴注甘露醇保留时间易在2—3天。 9、前后冲管 20%甘露醇是刺激性强的药物，连续输注多组液体的患者，先输入其他液体观察血管通畅后更换甘露醇输注。穿此时不宜用甘露醇作引针，穿刺成功后再换甘露醇输注。甘露醇输注完毕后，不能用甘露醇直接拔针，可用生理盐水20ml冲管，或换上其它一瓶液体。一来甘露醇完全输入体内达到治疗效果，二来缩短甘露醇在血管内残留的时间，减轻对血管的损害及刺激。 10、悬挂温馨提示 对于输入甘露醇的患者，床边可悬挂温馨提示，告知患者正在输入的是甘露醇，需要的滴速及滴入完毕需要的时间，请患者及家属勿自行调节滴速。 11、巡视观察到位 在输液过程中，护士应巡视观察到位，询问患者有无自觉症状，严密观察输液部位有无红肿及静脉炎征象，有无药液外渗，发现外渗及局部发红等及时更换输液部位。 12、发生静脉炎后 局部可给予50%硫酸镁湿热敷；75%酒精纱布湿敷；马铃薯贴敷每次半小时；烫伤膏外擦或采用红外线照射等等。 小结 静脉炎是输注甘露醇过程中常见的并发症，护理人员应严格无菌操作、合理选择针头及血管、局部热敷、给甘露醇加温、前后冲管、酒精湿敷、加强巡视，发生静脉炎后及时采取有效措施，最大限度降低静脉炎的发生。 |
