这样的非法行护，你遇到过吗？该怎么处理？

伴随着互联网经济的发展，某宝上"留置导尿管"和"留置胃管"的销量已不在少数，家庭非法行护现象也日益增多，您遇到过这种情况吗，该如何处理呢？

晚上九点多，正准备哄年幼的女儿睡觉，微信群里出现了一条@我的信息，于是我们有了下面这样的对话。

我不是医生，只是一名普通的护理人员，但是看到这样的对话，可能和我一样的医护人员都会为患者家属这样的做法而感到奇葩。

留置胃管和留置导尿这样侵入性的操作必须在无菌技术下才可以实施，家属没有受过专业的培训，如果自行操作失误，很容易会对患者的身体造成伤害。

就算抛开无菌技术这一条严格的规定，留置胃管在普通人眼里或许就是单纯的经鼻孔就可以到达胃部这样一个过程，但在实际操作的过程中如操作不当，很容易损伤黏膜、误入气道，造成患者呼吸困难、发生严重的呛咳及发绀等现象。

胃管插入后对检验是否留置成功、如何妥善的固定都有一定的要求，单这一项正规操作至少都有10个步骤；而留置导尿这项操作更是复杂，6个部位两次消毒，消毒棉球至少12个以上。

如果消毒不过关，留置尿袋护理不当，很容易造成严重的尿路逆行感染；并且男性和女人的尿道长度不同，如果没有进入膀胱就向气囊充水，很容易造成尿道损伤。

我很有印象的一件事情，2010年在另一家医院工作时，一日晨交班之前被科室的一个新护士给叫住了，她为一个当日手术的老年女性患者留置导尿时被难住了，她在常规的消毒完后准备导尿时竟然找不到患者的尿道口，于是她让憋尿患者稍稍尿一点出来。

患者就一点一点地尿，她一次又一次地寻找，床尿湿了一大片，折腾了半个多小时也没有找到位置。

实际上，很多老年女性患者随着年龄的增加，皮下脂肪减少，会阴部皮肤松弛而遮盖了尿道口，再加上老年女性阴道萎缩，尿道口有可能缩进阴道口内，陷入了阴道前壁中，所以导尿难度也会相应的增加。

后来我边操作边给她讲解，最终留置导尿成功。

不仅如此，还有很多前列腺增生的老年男性患者，对于他们留置导尿的难度会更大，必要的时候还需要专业人士用导丝引导才能成功。

所以，无论是留置胃管还是留置导尿，都是一项非常严格而又复杂的无菌操作，为了患者的安全考虑，没有受过专业的培训是禁止为患者实施的。

当我和他对话完以后，我很满足于自己给他的回复，并且对着屏幕默读了两遍，心想着自己终于为医护人员掰回了一局。

随后的时间里我却辗转反侧，无法入睡，这样义正言辞的话虽然没有问题，但是未免也太过于"冰冷"。

考虑到患者日后的被护理过程中在这样"奇葩"的操作下，可能会对身体造成一定的伤害，内心深感不安，于是我又一次地尝试着和患者家属对起了话。

这位外省的大哥告诉我，患者是他的母亲，今年10月份左右骑三轮车回家时被车撞伤，送至医院后经检查为脑干严重出血，无法进行手术治疗，在住院一个多月后依然无好转迹象，无奈之下，和医生协商后只有出院回家。

他在家里看着气若游丝的母亲，内心如刀绞一般。

因为家在农村，就医极不方便，自己也没有照顾病人的经验，一切都靠自己摸索着来做。他通过网购为母亲买来了翻身床，吸痰器，胃管和导尿管，没日没夜的在床边对母亲进行精心照料。

母亲现在的情况有所好转，头可以轻微地活动，可以对食物进行吞咽，眼睛会朝着有声音的地方转动。

听完他的叙述，我被大哥的孝心感动了，庆幸意识自己到了对这位孝子的"冰冷"而再次与他对话。

作为子女，在父母最为需要照料的时候，他的无奈之举需要的是更多的鼓励和指导，而不仅仅是冰冷的义正言辞。

于是，我凭着自己曾在ICU对开颅术后患者的护理经验，对他进行了简单的"培训"。

首先，我告诉他长期卧床患者一些常见的并发症和家庭护理中的注意事项，教他如何为自己的老人进行翻身、拍背、防止压疮，如何给已经留置好的导尿管进行消毒，如何妥善固定留置胃管以及对饮食的采取。

随后，我突然想起2016年由国务院医改办、国家医改委及多家部门联合发布并实施的推广的家庭医生签约服务。我们医院已经在实施此项活动，很多符合医疗救助政策的群众都已经得到了帮助。

我建议大哥去镇医院做有关的咨询，如果他们所在的乡镇实施了此活动，那么他和母亲所面临的问题将会迎刃而解。

与这位大哥交谈完毕后我陷入了沉思，我想这种现象并不是偶然的，或许很多出院后的患者也面临同样的问题。

我翻开某宝输入"留置导尿管"和"留置胃管"，看到它们的销量绝对不是一个小数目，可能这里面有很大一部分就这样流入了类似于大哥这样的家庭。

也许，人们对医疗的盲目很可能是出于对生活的无奈，但是我更希望这些患者的家属们能对医学持有严谨的态度。

虽然这位老人不是我的患者，但是我相信，每一位从医的人都有一颗仁爱之心和对生命的敬畏之情，都会力所能及的去对患病的人给予帮助，这就是所谓的医者仁心！

上述个案折射出的是社会对专业护理操作的潜在需求，以及互联网经济发展条件下家庭非法行护的现状。面对潜在的社会需求及家庭非法行护中的潜在风险，如何提高社会对护理专业性的认知、提高专业护理服务的可及性及供给能力，值得我们深入思考。对此，您有何建议或意见呢？欢迎在留言区积极分享~

作者简介

文章作者：张卫平

作者单位：宁强县天津医院