导尿并留置尿管是一项住院患者常用的护理技术，广泛应用于尿储留、尿失禁、手术后、泌尿系统等疾病，但留置尿管往往会存在这样或那样的问题，这天小王就遇到这样一件事。

案例回顾

这天，小王的责任班来了一位老奶奶，老奶奶是脑出血后遗症期，入室时带有胃管、尿管。入监护室后给予相应护理措施，如心电监护、呼吸机等，老奶奶病情稳定后，1小时小王给她翻身时发现老奶奶的护理垫湿了，随即为她更换护理垫。观察1小时，老奶奶的尿量不是太多，小王就查了输入的液体量，还可以；然后就检查尿管是不是通畅，这时她就发现老奶奶的护理垫有湿了，老奶奶的尿液漏了出来，这该怎么办呢？

分析总结

造成患者漏尿的原因有哪些呢？

1. 尿管。选尿管的型号过小，水囊注水量过小，尿液从导尿管旁漏出。

2. 膀胱痉挛。由于带有气囊的导管的前端为圆头，气囊与膀胱壁直接接触，并嵌顿于膀胱颈部，刺激膀胱壁的肌肉，引起膀胱痉挛而导致漏尿的发生 。水囊注水量过大压迫膀胱三角区，引起膀胱痉挛，而导致漏尿。

3. 膀胱压力。患者对尿管不适应，用力排尿或患者咳嗽都可使膀胱压力升高，使残余尿量自尿管外排出，而形成漏尿。

4. 年龄。老年女性患者的尿道口萎缩，导致导尿管的型号与尿道结构不能完全吻合，从而发生漏尿现象。同时，盆底肌和尿道括约肌松弛也容易导致漏尿的发生。

5. 其他。尿管打折、牵拉、阻塞等都可以造成患者漏尿。

处理措施

1. 导尿前应给予患者充分的评估，根据患者情况选择材质、型号合适的尿管。

2. 在置入尿管时应动作轻柔，充分润滑导管前端，减少对膀胱的刺激，并置入合适的长度，置入后参照说明书注入水囊，在注入水囊后轻拉尿管，使气囊与膀胱颈完好嵌顿。

3. 减少对患者不必要的刺激，以免引起膀胱压力的急剧升高，防止漏尿。

4. 训练膀胱反射，对于长期留置尿管的患者应定时夹闭，根据膀胱的充盈度决定放尿时间。

5. 留置尿管后应妥善固定，避免尿管受压或扭曲，防止过度牵拉造成尿管脱出。

应对处理

小王认为老奶奶留置的尿管为16号，型号偏小；痰液较多，呛咳比较厉害；也可能存在盆底肌和尿道括约肌松弛的情况，就跟主班护士讨论后，为老奶奶更换了一根18号的尿管，进行妥善固定。之后老奶奶的漏尿情况得到改善。

参考文献：

刘伟凤.老年患者留置尿管漏尿的原因分析及预防措施[J].医学美学美容（中旬刊）2014（8）