综合医院高年资护士进社区方案的构建与实践 ...

一、综合医院高年资护士进社区方案的构建

由安徽省卫生和计划生育委员会牵头，组建团队，制订综合医院高年资护士进社区方案，组织三级甲等医院院外医疗部主任、护理部主任、医疗专家以及安徽省护理学会社区护理专业委员会专家、试点卫生和计划生育局及社区卫生服务中心负责人参与，由国家卫生健康委员会卫生发展研究中心专家指导，综合医院高年资护士负责落实帮扶工作。

二、综合医院高年资护士进社区方案的实施

专业延伸

由高年资护士为主导组建护理服务团队，确定医院-社区卫生服务中心-家庭的延续护理服务内容，为患者提供连续的医疗照护服务。高年资护士以专业为支撑，在社区卫生服务中心开设护理门诊，开展身体评估、健康教育、慢性病风险评估等项目，为慢性病患者提供专业的个性化健康管理服务；与多个医疗中心合作，深化家庭医生签约服务，在实践中总结、创新、探索慢性病防控管理新模式；通过图片、宣传册、新媒体等方式宣传医联体政策和健康知识，全方位提升社区健康服务质量。

协同管理

高年资护士以微课、视频、PPT等多种形式对社区护士开展理论、技能、护理文书书写的规范化培训；定期邀请医院专家进入社区培训或社区骨干护士旁听医院举办的继续教育课程等；建立社区“健康天使培训交流”微信群，进行实时交流；引进质量管理工具，协助社区卫生服务中心同质化管理和培训，如规范抢救车的使用与维护、落实社区安全防范和感染控制制度等制度；帮助社区护士制订中长期规范化培训计划，指导其制订个人专业发展规划。

联动共享

制订双向转诊流程，形成医联体内双向转诊绿色通道，确保危重症患者在综合医院与社区间的高效转诊；高年资护士协同社区家庭医生小组，帮助患有慢性病、高龄、行动不便的居民便捷就诊或居家就诊；搭建社区-医院慢性病防控专家工作室，联络综合医院专家定期进社区指导或义诊等，为家庭医生小组提供技术指导；联合家庭医生小组，健全“上门”服务、错时服务、预约服务等多种就医形式，协同社区护士提供压力性损伤护理、PICC护理、“上门”体检服务等；与综合医院门诊合作，为疑难复杂的病例提供咨询或预约专家门诊；根据患者病情及需要，提供个性化就医途径，安排综合医院住院事宜等。