案例

半年前的某一天，护士长接到病人的投诉，“你们护士怎么上班的，一天两次的擦洗尿管今天一次都没有做，这都几点了，你们是不是收了钱不干活？” 护士长立即安抚病人及家属情绪进行紧急处理，并对此事进行调查。

事件背景

所在医院：无锡市某二甲医院

所在科室：泌尿外科与肛肠科的综合科室

当天情况：那天泌尿外科当班的是一名工作2年的护士小李，且泌尿外科那日在院病人7人，当天入院4人，手术2人，其中一个是全身麻醉下前列腺电切除术后出血量多，持续膀胱冲洗的患者，小李自己也坦言确实因为一个人太忙而忘却了对留置尿管的患者进行会阴护理；肛肠科当天有两名护士当班，同样很忙碌，只能帮助给小李护士的床位病人换液，无暇顾及到其他。

原因分析

1.临床护理人员配置达不到优质护理中所要求的1:8，即一名护士最多同时负责8名患者。现实临床中，每名护士至少负责12张床位。

2.综合科室安全隐患多，由一个护理团队负责两个科室的护理和治疗工作，病人病情完全不同，治疗与护理也是截然不同，低年资护士难免护理不到位，出现护理差错事件。

3.日常工作繁杂且忙碌，护士工作有晨晚间护理，药物配置，静脉输液，不停地换液，出入院病人，加上手术病人，副治疗等，护士一天的忙碌仅不止于此，还有各种护理文件的书写，帮助病人解决各种住院生活问题......

整改措施

根据护士的综合能力，实施责任制护士和功能制护士相结合的排班模式，提高患者的满意度。整改措施实施半年来，效果令人满意。

笔者经验不足，查阅相关资料并结合自己科室的做法总结如下：

1.病房排班的管理：将肛肠科（共30张床位）和泌尿外科（共26张床位）病房床位分别分组，肛肠科2组，每组15张床位，泌尿外科2组，每组各13张床位，由4名责任护士各负责一组。责任护士上白班，功能制的护士主要有办公班、中夜班以及辅助班。以上岗位的护士，除了办公班半年轮一次，其他护士每1个月轮岗一次，这样既能培养护士的工作能力，又能保证病房的医疗安全。

2.责任护士的职责：责任护士对所负责的病人从入院到出院期间所有的治疗和护理都要落实到位，在正常上班时间，患者的病情观察、打针、输液、入院宣教、手术前后的健康宣教、出院宣教等均由责任护士亲自完成，并完整书写护理记录。责任护士经常与患者进行交流，及时解决患者的需求。

3.功能制护士的职责：功能制护士每天上班的一共有4名：1位办公班护士相对固定，负责办理患者的出入院床位安排，核对转抄医嘱等；中夜班护士各1位，负责患者的病情观察，保证病房安全；辅助班1名，每天早上负责加药，帮助责任护士做副治疗等。这样保证责任护士有更多的时间和精力更好的完成患者的治疗护理工作。

体会

病人受益：责任制与功能制的护理工作模式的结合，使责任护士的工作更加明确，责任护士与病人直接接触时间延长，沟通巡视时间有了保障。病人不但得到了及时准确的护理技术，而且还享受到了周到细致的护理照顾。

护士受益：责任的明确，为护士提供了规范、公平、公正、积极向上的工作氛围。新的工作模式，使每个护士都有压力，由被动机械的执行变为主动寻找工作，护士主动观察问题、发现问题、解决问题的能力得到了锻炼和提高。

护士长受益：责任护士和功能护士作用的发挥，把护士长从繁杂的事物中解脱出来，护士长在处理好科室内部行政事物的同时，将更多的精力放在病区护理建设、技术创新、质量监督、危重疑难病人的护理、提供病人满意度等，推进了科室护理工作的进展。

以上内容简单介绍了我们科室责任制与功能制相结合的护理工作模式的做法及效果。责任制整体护理模式可以提供以患者为中心的人性化服务，功能制护理因为明确的分工可以高效率的完成护理工作，需要护理人员数量少。在临床上功能制护理模式转向责任制整体护理模式时必然面对人数不足的问题，因此可以结合两者的优点，直接对患者进行的护理工作实行责任制整体护理模式，为患者提供全面、系统、整体的护理。间接为患者工作时采用高效的功能制护理模式，既让患者满意又节省人力。

参考文献
李丹,于海微,苏德春.责任制与功能制护理模式结合的优势分析及探讨[J].微量元素与健康研究,2014,3104:65-66.
林茵英,巩玉秀主编.整体护理概论与模式病房建设[J].北京:中国科学技术出版社.1999.61-68.

吕菊红.责任制与功能制结合的护理工作模式的建立与实施[C].//第九届全国口腔医院管理研讨会论文集.2008:345-347.