国际护士协会最新立场声明：以循证为基础的护理人员配置 ... ...

国际护士协会发布了基于最新循证证据的护理人员安全配比声明，及时为全球护士提供了行动指南。

随着对合理护患比探讨的不断深入，护士照料较少患者和更好患者结局间的关联也被越来越多的高质量研究证实。

ICN作为全球最具影响力的健康组织，其发布的声明对临床决策者有很大的影响力。

声明的理论基础来自于研究。其中，最主要的研究为欧洲12个国家参与的RN4CAST科研项目，该项目至少发表了70篇科研成果。

最具代表性的为2014年发表于《柳叶刀》的一项研究，该研究指出，对于常规术后患者，护士每多负责一名患者就会增加7%的死亡率。

近年来，诸多研究均证实了与上述研究相似的结局。除欧洲外，北美甚至中国、韩国、泰国和南非等地的大范围研究均证实：更好的护士配比会有更好的患者结局。

该声明的主要原则包括下列几点

1. 护士配比要与和患者需求相结合，保证护理人员能提供安全、有能力、有质量、有循证依据的照护；

2. 保证有信服力的人力资源计划系统和相关政策，以便将护士和患者需求进行有效配比；

3. 护士人力决策需要有循证依据和有效实时数据的信息体系；

4. 根据患者需求及时调整护理人力配置是很重要的；

5. 注册护士不能被领导者替代；

6. 不同医疗机构的护理人力资源配比有不同的安全基线；

7. 护理人员配比需定期更新，同时参考最新的循证证据和实践指南，综合衡量注册护士和职业环境、患者、护士和机构结局；

8. 注册护士的专业判断，包括必须的安全上班人数和护患比，都需要得到重视；

9. 政策制定与人力资源管理需要直接照顾患者的护士和护理管理者共同参与；

10. 医疗机构需要有高行政级别的护士，以确保能提供有效、高质量的护理服务。这个级别的护士有权负责护理的预算，来确保安全的护患比；

11. 护士代表对指定、实施和评价安全的护理人力资源政策起到重要的作用；

12. 支持持续的研究对验证患者安全、质量、工作人员身心健康和经济效益是非常关键的。

这12条ICN推荐意见后面，有四个很关键的元素：患者的满意度、工作环境、护理人力配置的透明性以及护士对不安全人力配置报告。

患者满意度

"护士配比需要和患者的需求相结合，保证护理人员能提供安全、有能力、有质量、有循证依据的照护"。

不少研究都发现，患者满意度和护士数量息息相关，欧美及中国的调研均显示，患者在评价他们最喜欢的医院时，护士的数量是他们考虑的重要因素。

护士可以利用这些数据，呼吁政策制定者和媒体关注护士工作负荷这个话题，因为护士的工作量和患者的满意度是紧密相连的。

工作环境

12条推荐意见中，很多均与护士的工作环境有关。

越来越多的研究证实，直接参与患者照护的护士越多，患者结局越好，越好的工作环境中，护士离职率越低。

因而，ICN推荐，需要护理部主任确保如磁性医院般的工作环境。

护理人力配置的透明性

信息不透明不利于正确评价并改善护患比。有研究发现，即使护患比类似，第三不同机构的实际护理人员配比、离职率以及患者结局都有较大的差距。数据越透明，就越能发现问题所在。

护士对不安全人力配置报告

发布在《柳叶刀》的研究发现，对于质疑管理层决定的有效性，临床护士持怀疑态度，认为管理层并不一定会听取或者对她们的顾虑做出反馈。鉴于此，寄希望于护士主动报告不大现实，需要更多研究来推广以循证为依据的护理人力配置。

近几年，国内关于护理人力配置的研究逐步增多，但与国外相比，仍旧缺乏较高质量的循证证据。

虽然ICN最新护理人力资源的立场声明中的核心条款仅12条，但是临床应用过程中，需要医生、医院管理层、护理管理者多方协调和支持。也需要更多的研究，来让医院、管理者来接受新的理念，不断改善工作环境，让更多的护士愿意留在医院，让患者的结局更好。

参考文献：

Aiken, L. H. Evidence‐based Nurse Staffing: ICN’s New Position Statement[J]. Int Nurs Rev,2018，65: 469-471. doi:10.1111/inr.12499

http://www.icn.ch/sites/default/files/inline-files/ICN%20PS%20Evidence% 20based%20safe%20nurse%20staffing_0.pdf