吸痰过程中突然气道「喷血」，是吸还是不吸？

案例回顾

患者，男，65 岁，脑出血术后恢复期，神志不清，气切内吸氧，流量 5L/分。

责 4 护士值班过程中，患者突然呛咳明显，有明显的痰鸣音，责 4 护士立马给予患者吸痰护理。

在吸痰过程中，患者突然出现气道内大量「喷血」，血液溅到床头、呼吸机、及墙面等多处。

责 4 护士惊慌失措，立即停止吸痰，跑去报告医师。

医师及责 1 护士立即赶到患者床旁，医师见状立即医嘱予吸痰。

责 1 紧急准备戴手套吸痰，手套刚带上一只后患者再次出现「喷血」，责 1 护士来不及戴另一只手套，立即徒手拿起吸痰管给予患者吸出气道内血液。

血液吸出一部分后，医师紧急接过吸痰管，再次给予吸引，这次医护配合边吸引边用生理盐水冲洗，约吸引加冲洗 2 分钟后，患者气道内未见明显血性痰液。

待患者稳定后，紧急予患者行纤维支气管镜检查，查找原因。

进镜后，见气管切开伤口处无明显出血情况，接着往下进镜，出气切套管后见气道下部有明显的划伤。

再仔细镜检发现气道有散在破损出血，确定：本次「喷血」乃吸痰不当而造成的气道损伤。

纤维支气管镜结束后，遵医嘱给予利多卡因加肾上腺素气切内滴入，气道止血，效果好，未见明显出血情况。

本次抢救及时，患者未出现明显窒息情况发生。

问题1

责 4 护士吸痰过程中发现气道内「喷血」后立即跑去报告医师，是对还是不对？

解析

当患者病情发生变化时立即通知医师进行处理，这种做法是正确的。

但是当你离开患者后，就无法观察患者的病情情况，当患者出现其他严重情况时，容易被观察不到而耽误患者病情，进而危及患者生命。

处理

立即大声呼救，让其他护士通医师前来抢救患者，责任护士在床旁密切观察患者病情变化，在医师未到达前采取相应的急救措施，避免病情进一步恶化。

问题2

患者气道内突然「喷血」，是吸还是不吸？

解析

当患者气道内出现「喷血」后，经验少的护士很容易会惊慌失措。

如果不去干预，任凭血液喷溅，一方面会造成医院感染的发生，另一方面如果血液来不及喷出，则多于的血液就会误吸入气道而造成患者的误吸，严重者会造成窒息。

处理

护士应沉着稳定，在医师未到前，应及时吸出气切上部的血液，在不明白出血原因前，不可以深部吸引，避免进一步损伤气道而在成更严重的出血。

问题3

护士来不及戴手套就给患者吸痰，是对还是不对？

解析

护士不带手就给患者吸痰，原则上是不对的，一方面不符合手卫生规范，容易造成交叉感染的发生，另一方面不符合无菌操作原则。

再者就是医务人员容易造成职业暴露。

但是，从紧急抢救患者的角度来说，护士的做法又是对的，因为毕竟在患者误吸窒息前需要的是争分夺秒的抢救，而不是争分夺秒地去带手套。

处理

在抢救完患者后，医务人员应及时的洗手，如果手部有伤口，要及时按照医务人员职业暴露去紧急处理。

问题4

任凭患者血液到处喷溅，对不对？

解析

任凭血液到处喷溅是不对的，患者血液喷到床头、地上、墙面等，会污染周围环境，不符合院感要求。

处理

在患者血液喷溅时，在不堵塞患者气道的情况下，需要适当地遮挡，防止血液喷溅，以最大化地减少周围环境的污染。

对于被污染的物体表面，首先清除掉物体表面的血液，然后再用 500 mg/L（多重耐药患者 1000 mg/L）的含氯消毒剂擦拭。

问题5

责 4 护士的吸痰手法对吗？

解析

责 4 护士的吸痰手法是不对的，因为本次出血与吸痰不当而造成的气道损伤有关，所以责 4 护士的吸痰手法肯定存在问题。

处理

积极学习吸痰相关护理及注意事项。

1.使用优质、前端钝圆有多个侧孔、后端有负压调节孔的吸痰管。

吸痰前先蘸无菌蒸馏水或无菌生理盐水使其润滑，气管切开患者可用一次性橡胶导尿管作为尿管吸痰，可减少气道粘膜损伤的发生。

2.选择型号合适的吸痰管。

成人一般选用 12～14 号吸痰管，如从鼻腔吸痰尽量选用 6 号。有气管插管者，可选用外径小于 1/2 气管插管内径的吸痰管。

3.注意吸痰管的插入长度。

为患者有轻微咳嗽或恶心即可，有气管插管者则超过气管 1～2 cm。

有气管切开者则最多插入不超过 15 cm。避免插入过深损伤粘膜。

插入动作轻柔；禁止带负压插管；抽吸时吸痰管必须旋转向外拉，严禁提插。

4.每次吸痰不宜超过 15 秒。

若痰液未吸尽，可间隔 3～5 分钟再次抽吸，间隔时间应视痰液粘稠度与痰量而定。

5.事先测试。

每次吸痰前将吸痰管放于无菌生理盐水中测试导管是否通畅和吸引力是否适宜，以调节合适的吸引负压。

成人一般 40～53.3 kpa ，婴幼儿 13.3～26.6 kpa ，吸引口腔时，通过手控制腹压孔，打开、关闭反复进行，及至吸引干净。

6.其他可用方法。

发生气管粘膜损伤时，可用生理盐水加庆大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素进行雾化吸入，亦可用利多卡因加肾上腺素气道内滴入。

来源：护理时间