干货！输血指征参考标准
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导 语 总结一些输血指征标准供大家参考！ 1 红细胞（>14岁的成人标准） 内科： Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者； Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者； Hb70~100g/，伴有心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄）； 代谢率增高（高热、严重感染）； 严重缺氧（晕迷、各种休克）； 消化道活动性出血。 外科： Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定； Hb70~80g/L，择期手术前输血； Hb70~100g/，伴有急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）； 伤口创面伴持续性出血； DIC； 心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄）； 严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）； 代谢率增高（高热、严重感染）。 特别说明： 怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高，应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。 输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告； 输血后血常规：首选第48小时，次选第24或72小时； 逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03； 活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理。关于检测误差，判定标准可放宽+10%。 2 冰冻血浆 先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）； DIC急性期； 紧急对抗华法林抗凝血作用； 急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT或APTT延长＞1.5倍，创面弥漫性渗血； 严重肝病患者手术（INR＞2或获得性凝血功能障碍）、血浆置换或人工肝； 肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。 特别说明： 搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24小时内习惯性按照“2U红细胞+200ml血浆”或类似处方，或当天输2U红细胞，第二天输200ml血浆，两者反复轮替输注。 非血浆输注适应征： 烧伤外科早期(＜24h＝复苏扩容)； 血液稀释，但出血量＜70%血容量； 心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR＜5，但无出血症状； 低体重早产儿PT或APTT显著延长，但无出血症状。 血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体免疫力及全血再构成（红悬液+血浆）均为不合理输血。 3 血小板 内科： 血小板计数＞50×10^9/L，不输血小板； 血小板计数10~50×10^9/L，伴有出血或预防出血，可输血小板； 血小板计数＜5×10^9/L，应立即输血小板。 外科： 血小板计数＞100×10^9/L，可以不输； 血小板计数＜50×10^9/L，应考虑输； 血小板计数是50~100×10^9/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定，如术中出现不可控制渗血，不受限制。 4 冷沉淀 纤维蛋白原缺乏＜0.8g/L； 甲型血友病； 血管性血友病； 因子Ⅷ缺乏症（无生物制剂时）。 儿科调查参考标准（红细胞） 儿科（＜4个月） 出生24小时：Hb＜120g/L；Hct＜0.36。 一周内：累计失血达血容量10%。 急性失血：血容量的10%。 ICU：Hb＜120g/L。 慢性低氧血症：Hb＜110g/L。 迟发性贫血：Hb＜70g/L。 儿科（＞4个月） 急性失血低血容量，对其他治疗无反应。 围手术期贫血急症手术或手术期间失血量≥总失血量15%。 围手术期贫血，药物治疗难以纠正。 Hct＜24%：放化疗期间慢性原发性或获得性系统性贫血。 Hct＜40%：重症肺炎、体外循环膜肺 Hb＞100g/L：遗传性血红蛋白病的高量输血 重要原则： 对于可输可不输的患者尽量不输！导 语 总结一些输血指征标准供大家参考！ 1 红细胞（>14岁的成人标准） 内科： Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者； Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者； Hb70~100g/，伴有心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄）； 代谢率增高（高热、严重感染）； 严重缺氧（晕迷、各种休克）； 消化道活动性出血。 外科： Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定； Hb70~80g/L，择期手术前输血； Hb70~100g/，伴有急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）； 伤口创面伴持续性出血； DIC； 心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄）； 严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）； 代谢率增高（高热、严重感染）。 特别说明： 怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高，应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。 输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告； 输血后血常规：首选第48小时，次选第24或72小时； 逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03； 活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理。关于检测误差，判定标准可放宽+10%。 2 冰冻血浆 先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）； DIC急性期； 紧急对抗华法林抗凝血作用； 急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT或APTT延长＞1.5倍，创面弥漫性渗血； 严重肝病患者手术（INR＞2或获得性凝血功能障碍）、血浆置换或人工肝； 肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。 特别说明： 搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24小时内习惯性按照“2U红细胞+200ml血浆”或类似处方，或当天输2U红细胞，第二天输200ml血浆，两者反复轮替输注。 非血浆输注适应征： 烧伤外科早期(＜24h＝复苏扩容)； 血液稀释，但出血量＜70%血容量； 心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR＜5，但无出血症状； 低体重早产儿PT或APTT显著延长，但无出血症状。 血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体免疫力及全血再构成（红悬液+血浆）均为不合理输血。 3 血小板 内科： 血小板计数＞50×10^9/L，不输血小板； 血小板计数10~50×10^9/L，伴有出血或预防出血，可输血小板； 血小板计数＜5×10^9/L，应立即输血小板。 外科： 血小板计数＞100×10^9/L，可以不输； 血小板计数＜50×10^9/L，应考虑输； 血小板计数是50~100×10^9/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定，如术中出现不可控制渗血，不受限制。 4 冷沉淀 纤维蛋白原缺乏＜0.8g/L； 甲型血友病； 血管性血友病； 因子Ⅷ缺乏症（无生物制剂时）。 儿科调查参考标准（红细胞） 儿科（＜4个月） 出生24小时：Hb＜120g/L；Hct＜0.36。 一周内：累计失血达血容量10%。 急性失血：血容量的10%。 ICU：Hb＜120g/L。 慢性低氧血症：Hb＜110g/L。 迟发性贫血：Hb＜70g/L。 儿科（＞4个月） 急性失血低血容量，对其他治疗无反应。 围手术期贫血急症手术或手术期间失血量≥总失血量15%。 围手术期贫血，药物治疗难以纠正。 Hct＜24%：放化疗期间慢性原发性或获得性系统性贫血。 Hct＜40%：重症肺炎、体外循环膜肺 Hb＞100g/L：遗传性血红蛋白病的高量输血 重要原则： 对于可输可不输的患者尽量不输！  |
