出血量估计） ... ...

　　前言：产后出血是欠发达国家孕产妇死亡的首要原因，学习和掌握好其相关知识尤其重要。小编将结合  产后出血预防与处理指南(2014年版)、妇产科学（第九版）、实用妇产科学（第四版）及其他相关文献，整理产后出血的相关内容。考虑篇幅较长，分为两部分。本文为第一部分：病因篇（附：出血量的估计）；后一篇为：治疗篇，将讲述产后出血目前推荐的各种治疗方法，包括药物、手术、血制品等疗法（其中包括各种宫缩药的对比和各种子宫压迫缝合手术的示意图）。欢迎保持关注。


第一节、产后出血的定义
　　产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）：指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量＞500ml，剖宫产者＞1000ml。是分娩严重并发症，是我国孕产妇死亡的首要原因。

　　严重产后出血：指胎儿娩出后24小时内出血量＞1000ml。
　　难治性产后出血：指经过宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。

　　国内外文献报道产后出血的发病率为5%〜10%，但由于临床上估计的产后出血量往往比实际出血量低，因此产后出血的实际发病率更高。

　　每年全世界孕产妇死亡51.5万，99％在发展中国家。因产科出血致死者13万，2/3没有明确的危险因素。产后出血是全球孕产妇死亡的主要原因，更是欠发达地区产妇死亡原因之首，占我国孕产妇死亡原因的54%。产后出血可导致失血性休克、产褥感染、肾衰竭及继发垂体前叶功能减退等并发症，直接危及产妇生命。


附：出血量的估计

　　诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。
　　常用的估计出血量的方法有：

　　(1) 称重法或容积法；




　　(2)休克指数法，休克指数=心率／收缩压(mm Hg)；


　　(3)监测生命体征、尿量和精神状态；


　　(4)血红蛋白水平测定：血红蛋白每下降10 g／L，出血量为400～500 ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。
　　出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比。

　　妊娠末期总血容量的简易计算方法为：非孕期体质量(kg)x7％x(1+40％)，或非孕期体质量(kg)x10％。
　　这个计算公式适合孕期体重增加正常的孕妇，如果不知道非孕期体重，可以用孕末期体重×7%来大致代替。

　　值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标。

　　重症产后出血情况包括：出血速度>150 ml／min；3 h内出血量超过总血容量的50％；24 h内出血量超过全身总血容量。