多重耐药菌感染因素及控制措施

【多重耐药菌（MDRO）】

又称耐多药微生物，其出现是细菌变异及过度使用抗菌药物的结果。多重耐药有多种不同的定义，常造成混乱。2011年卫生部颁布的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》中明确指出，多重耐药菌是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。[1]

【MDRO增加的原因】

1、耐药菌产生增加:由于医生过多的使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药进行了筛选。[2]
2、耐药菌传播增加:通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。

【MDRO感染的危险因素】

1、老年人
2、免疫功能低下(包括患有糖尿病、慢阻肺、肝硬化、尿毒症的患者，长期使用免疫制剂、接受放化疗的肿瘤患者。)
3、接受中心静脉置管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作。
4、近期(叁个月内)接受3种及以上抗菌药物治疗。
5、既往有NDRO定植或感染史。

【传播途径】

1、接触传播：是医院内MDRO传播的主要途径。
2、飞沫传播：咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO通过飞沫传播。

【预防与控制】

1、加强医务人员手卫生
医院应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在手术室、口腔科、检验科等重点部门，同时配备充足的洗手设施和手消毒凝胶。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用手消毒凝胶进行手消毒。
2、严格实施隔离措施
对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者，实施接触隔离措施。
（1）尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。
（2）与患者直接接触的医疗器械、器具及物品（听诊器、血压计、体温表、输液架等）要专人专用，及时消毒。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
（3）医务人员对患者实施诊疗护理时，应将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。
3、严守无菌技术操作规程
医务人员应严格遵守无菌技术操作规程，尤其在实施侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染。
4、加强清洁和消毒工作
加强多重耐药菌感染患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要对重点部门物体表面物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、患者床栏杆和床头桌、门把手等）使用专用的抹布进行清洁和消毒，被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。
5、合理应用抗菌药物
医疗机构应当严格执行《抗菌药物临床应用管理办法》，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。[3]
6、建立和完善对多重耐药菌的监测
（1）加强多重耐药菌监测工作：重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测，并对多重耐药菌感染者进行监测。
（2）提高临床微生物实验室的检测能力。加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。[4]
7、做好自查
为进一步加强医院感染管理，保障医疗护理质量和患者安全，防止医院感染的发生我们还应做好自查，见下表（我院）

作者：景煜梅 任佳乐

单位：延安大学咸阳医院

参考文献
[1]刘钰连.医院多重耐药菌感染现状分析[J].临床合理用药杂志,2019,12(34):3-4.
[2]郑景文,曹秋凤.医院多重耐药菌感染危险因素研究[J].首都食品与医药,2019,26(23):7.
[3]张燕华,常洪美,邹清梅,凌冬,陈玲,陈建美.感染控制干预对医院多重耐药菌管理的效果观察[J].预防医学情报杂志,2019,35(07):723-726.
[4]于星艳.分析重症监护病房控制多重耐药菌感染的护理措施[J].中国卫生标准管理,2017,8(04):156-157.