【关键词】护理干预；危重症；失禁性皮炎
ICU是收治危重症患者的主要科室，由于多数患者处于镇静状态，加之神志不清，大便失禁或无法自控，所以也是失禁性皮炎（IAD）的高发场所。据相关调查显示，ICU失禁患者中IAD的发生率约为50%~86.7%，现已成为全球压力性损伤预防共识与重点关注的问题[1]。常规护理中主要采用翻身、温水擦洗皮肤等方式预防IAD，但因危重症患者机体免疫功能差，所以整体收效不尽人意[2]。为了进一步保障ICU危重症患者的就医效果与质量，2019年2月~2020年1月本院对45例失禁患者应用了护理干预措施预防及处理IAD，针对此项研究效果展开分析，如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象来自于2019年2月~2020年1月本院ICU收治的危重症伴有失禁的患者90例，以随机数字表法分为对照组与研究组，每组各45例。纳入标准：预计在ICU停留时间>2d；本次研究已告知患者家属知情同意。排除标准：会阴部与臀部皮肤损伤；过敏体质；严重恶病质与糖尿病患者；烧伤、外科术后与器官移植患者。对照组：男性30例，女性25例；年龄20~78岁，平均（65.3±5.3）岁；疾病类型为创伤性疾病12例，急性脑血管疾病15例，急性心血管疾病7例，急性呼吸衰竭6例，其他5例。研究组：男性29例，女性26例；年龄20~78岁，平均（65.4±5.2）岁；疾病类型为创伤性疾病13例，急性脑血管疾病15例，急性心血管疾病7例，急性呼吸衰竭6例，其他4例。上述一般情况构成对比无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组应用常规护理措施，包括：及时以清理患者排出的粪液，以温水擦拭；用纸巾吸干肛周、会阴，涂抹锌氧油或造口护肤粉、百多邦；根据失禁类型选择适当的辅助工具，例如：造口袋、纸尿裤、引流装置等。在此基础上，研究组应用护理干预。
⑴心理护理：由于失禁主要发生于私密处，多数患者存在尴尬、害羞等心理，加之受自身疾病的影响，极易出现紧张、焦虑、恐惧等情绪。鉴于此，护理人员应通过耐心的沟通与解释，帮助患者正视疾病，纠正负性情绪，建立起对医疗行为的信心，以便积极配合各项治疗与护理操作。
⑵饮食护理：根据患者个体情况与病情制定饮食方案，以高蛋白、适量纤维素、高维生素且易消化的食物为主，其中鼻饲患者饮食定量定时。尿失禁者应制定饮水计划，通常摄入水分总量在2000~2500ml/d，2~3h/次，减少夜间饮水量。
⑶加强基础护理：加强对病区的巡视工作，密切观察患者的皮肤颜色变化；合理控制室内温湿度，加强保暖措施；保持床单、被褥，以及患者衣物的整理、干净；定期为患者修剪指甲，按时翻身，避免皮肤与刺激物长期接触等。
⑷加强护理管理：定期进行IAD相关培训与讲座，提高临床护理人员对此并发症的认知与重视程度，熟练掌握防治处理措施，以及上报流程，完善各项护理记录单。
⑸对症护理：护理人员评估患者的大便性质，并采取对症护理措施。其中大便量少（<10ml）的患者，清洁后将造口粉均匀涂抹至肛周，并使用液体敷料或喷赛肤润，待干燥后外贴3M透明贴。大便量多者在大便量少者的基础上，再贴上一次性肛门造口袋。大便稀水且量多者在大便量少者的基础上，使用气管插管并充气气囊后外接引流袋。小便失禁者清洁腹股沟与会阴部，使用液体敷料或喷赛肤润，待干燥后外贴3M透明贴，男性患者考虑使用尿套或保鲜袋。
⑹皮肤护理：使用一次性清洗工具与pH5.5清洗液，以便清除细菌与污物，保护皮肤屏障功能。清洗操作时应注意控制动作幅度，合理控制手法，避免反复用力擦拭，擦拭后自然蒸发或痉挛轻拍使皮肤干燥。此外，由于清洗液中含有润肤剂与保湿剂，所以对于皮肤干燥者可应用医用保湿剂。
⑺健康宣教：根据患者的情况，护理人员应采取一对一口头宣教与多媒体展示的方法对患者与其家属进行健康宣教，重点说明IAD的发生原因、预防措施、注意事项，以及不同失禁情况与不同失禁程度患者的防治材料与方法。同时，向患者与其家属发放失禁性皮肤防治手册，清楚标注疾病的预防规范与流程。
1.3 观察指标
⑴对比两组IAD的发生情况，即局部皮肤出现皮疹、发红、不适感与瘙痒，严重者表浅溃疡与表皮缺损等。
⑵自拟护理满意度调查表，对于两组的护理情况进行调查与评估。调查表满分为100分，包括服务态度、护理技术水平、病区环境、人性化服务等项目，其中十分满意为90~100分，基本满意为70~89分，不满意为70分以下。总满意率=十分满意率+基本满意率。
1.4 统计学处理
研究数据采取SPSS20.0软件对进行处理，计数资料以率（%）、例数（n）表示，采用x2检验比较研究组与对照组组间，检验水准α=0.05。
2.1 两组IAD的发生率对比
研究组发生IAD1例（2.22%），对照组发生IAD8例（17.78%），研究组IAD的发生率2.22%低于对照组17.78%（x2=6.049，P=0.014）。
2.2 对比分析两组护理满意率
在护理总满意率的对比中，研究组的满意率为95.56%高于对照组的80.00%即（P<0.05）。见表1。
3 讨论
IAD是指皮肤长期或反复暴露在尿液与粪便中所致的炎症，伴或不伴有皮肤破损或水疱，随着病情进展可诱发感染、压力性损伤等问题，延长住院时间，使患者的治疗与护理工作更为棘手[3]。目前，IAD的病理生理基础尚未完全阐明，普遍认为与皮肤水分过度特别是大小便时失禁所致的pH值升高，导致刺激物更具渗透性有关，继而增强皮肤脆性，降低保护能力[4]。2007年，美国正式发布了IAD评估、治疗及预后的相关建议与策略[5]。然而，我国现阶段对于IAD的护理工作主要集中在遵医嘱治疗方面，缺少早期评估与预防处理措施[6]。
护理干预是是以临床判断能力和丰富的医学知识为基础为促进病人康复而采取的各种护理措施。对传统护理工作具有有效的规范与完善，其通过生理、心理、社会一系列的护理模式，构建全面的患者身心护理支持体系，以便提高服务的整体质量[7]。其中心理护理可以消除患者的负性情绪，提高对医疗行为的信心与依从性；饮食护理为患者提供了良好的营养支持，以便提高机体的免疫力；加强基础护理与护理管理工作可以加强护理人员对IAD的认知与重视程度，真正做到防患于未然；对症护理根据患者的失禁情况，如大便量少、小便失禁、大便量多等，分别给予针对性的护理措施，使每名患者可以接受到规范的对症的护理措施[8]。皮肤护理保证了患者失禁处皮肤的清洁，并保持良好的湿润度。健康宣教通过口头宣教与多媒体展示的方法对患者与其家属进行健康宣教，可以强化其对IAD的认知，提高自我护理与监护能力。本文研究结果显示，研究组IAD的发生率2.22%低于对照组17.78%，护理总满意率为95.56%高于对照组80.00%（P<0.05）。可见，护理干预在危重症患者IAD预防中具有显著的效果，且良好的护理干预在一定程度上能够减轻患者的疼痛和不适感，提高了患者的就医感受，有利于优质护理服务的开展。基于此加强危重症患者失禁性皮炎的护理干预，具有重要意义。
作者：谢朱彪
单位：阜阳市第五人民医院
参考文献
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发表于：2020-11-14 00:00:00 4997
来自： 辽宁
