论气管插管麻醉护士配合的重要性

气管插管是将一特制的气管导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。作为手术室的麻醉护士，能够快速敏捷的配合麻醉医生完成气管插管，可以有效的节约时间，提高麻醉护士自身能动性和体现自我的价值。

首先在插管前要充分准备物品，检查所备物品是否处于备用状态，检查性能是否完好。

所备物品有：

选择合适的气管导管（气管插管可以选用直接带导丝的），准备合适的喉镜，困难气道可选用可视喉镜在喉镜柄上接上镜片，检查光源是否正常。如电珠不亮，检查是否旋紧，如旋紧后还不亮，更换电珠或电池。，导管内导丝、吸痰器、牙垫、注射器、胶布等；准备通气装置（呼吸机、简易呼吸器）；听诊器、监护仪。

1、检查气管插管有无漏气物品准备与检查男性：插管内径7.5~9mm

女性：插管内径为7~7.5mm

儿童：插管内径为年龄÷4➕4

新生儿：插管内径为3mm

2、导丝插入导管内备用（导丝不能超过气管插管斜面）

3、调整好气管插管角度，接近90度。

4.准备胶布一短两长、20ml注射器备用

充分预评估病人 鼻腔、牙齿（有无假牙或牙齿松动）、张口度（II度以上张口困难者，既张口时上下门齿间距介于1.2~2cm,常无法置入喉镜）、颈部活动度（后仰不足80度，提示颈部活动受限）、咽喉部（高喉头、炎性肿物）。

通过下列问题作出判断选择插管方式

1.选用何种插管途径（经口或经鼻）和麻醉方法（全麻或清醒）。

2.是否存在插管困难问题，需采取何种插管方法解决。

患者仰卧位，清除口腔内假牙、血块及分泌物等异物后，头部充分后仰，使口、咽、喉三点呈一直线。

将喉镜递给医生，待医生找好位置后将备好的气管导管交给他。

插管完成后，听医生口令拔导丝。左手固定导管，右手拔出导丝。然后再进导管

插管内端到切牙的距离分别为

男性22~24cm

女性21~23cm

儿童为年÷2➕12

确认导管已进入气管内再固定并连接辅助呼吸器。

确认方法有：

①压胸部时，导管口有气流。

②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。

③病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩

确定插入深度，向导管气囊内注入空气5～7m1。置入咬口器，用短胶布固定导管与咬口器。两条长胶布蝶形固定于患者脸颊。妥善固定气管导管，可减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。

确定插入深度，向导管气囊内注入空气5～7ml.。置入咬口器，用短胶布固定导管与咬口器。两条长胶布蝶形固定于患者脸颊。

注意事项：在气管插管上做好深度标示，记录插管外露长度即门齿至插管末端的距离，并记录在病历记录单内。要检测气囊压力，理想的气囊内压力要求阻断气管导管与气管壁间的漏气，即为有效的最小封闭压力，一般情况下，气囊压力维持1.961kPa~2.492kPa(20cmH2O-30cmH2O)较为合适。在操作过程中要动作轻柔，以免损伤牙齿，待声门开启时再插入导管，减少喉头水肿的发生，避免损伤口鼻腔和咽喉部引起黏膜出血。避免用力过猛可造成下颌关节脱位。要防止牙齿脱落误吸，术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉；防止气囊滑脱，如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱，但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其脱落入气管造成严重的后果。

通过以上的物品准备、病人评估、操作要点、注意事项等一系列的学习，相信我们作为麻醉护士在配合气管插管的操作中能够更有条不紊的操作，更好的配合好医生，更好的服务于患者。