关键词：呼吸操 慢阻肺 肺功能 康复综述
慢阻肺是以持续气流受限为特征可以预防和治疗的疾病，其气流受限呈进行性发展且不可逆，主要与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症有关，后期严重可导致慢性肺源性心脏病的发生，从而引发心力衰竭而导致患者死亡［1］。
2018年我国慢阻肺流行病学调查显示，慢阻肺的患病率占40岁以上人群的13.7%［2］。在我国，慢阻肺是导致慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病的常见病因，预计截止到2020年，COPD将上升为全球第四大死亡原因［3］。长期COPD可以引起肺功能损害，影响患者的自理能力和劳动力，会造成巨大的社会和经济负担，世界卫生组织报道到截止2020年，慢阻肺为世界疾病经济负担排行第五位［4］。
慢阻肺目前病情发展是不可逆的，但通过适宜的肺功能锻炼的方法可以有效改善患者呼吸情况，延缓疾病的发展，提高患者的生存质量，以下就呼吸操对慢阻肺肺功能康复的最新应用进展进行总结。
六字诀呼吸操是指在发出“嘘、呵、呼、呬、吹、嘻、”六个字读音的同时，配合肢体运动的一种中医式呼吸操，动作较简单，可以起到平衡五脏阴阳，调畅气息的作用。
有学者研究将此方法作为COPD患者肺功能康复的方案，其中“呬”字诀和“呼”字诀起补益脾肺作用，肺气充足则呼吸通畅，脾气充足则可以运化水谷精微，营养四肢百骸，最后使肌肉充实［5］。
李冬秀研究发现［6］，通过2个月的六字诀呼吸操锻炼，可以使患者的比气道传导率增高，延缓患者肺功能的下降，而且学习方法简单，几乎所有患者都可以操作，对于降低患者气道阻力和改善呼吸困难有一定的优势，可以向所有的患者推广使用。
抗阻力缩唇式呼吸训练是指在缩唇呼吸的基础上，增加抗阻力训练，方法为：
嘱患者屈膝仰卧位，将沙袋放置在患者上腹部进行挺腹训练，腹部随吸气缓缓隆起，缩唇缓慢呼出气体使腹部下陷。训练初始沙袋重量为1kg，以后每周增加0.5kg，逐渐增加沙袋重量至4kg，每次训练时间为5分钟，每天上下午各进行一次,每次训练前后均给予双侧鼻导管吸氧1小时，吸氧流量为1-2L/min。
第1周护士先指导患者掌握缩唇呼吸，第2周在缩唇呼吸的基础上增加抗阻力训练，第3周患者开始自己训练，总训练时间为6个月。
朱丽，黄依鑫，金苗苗等人研究发现［7］,抗阻力缩唇呼吸与单一缩唇呼吸相比，观察组患者的FVC%、FEV1%高于对照组。呼吸肌训练已被证明在呼吸肌收缩期间施加一个负荷可以增加呼吸肌的力量，有效减少呼吸困难的发生［8］，可以改善患者的呼气、排痰功能，从而改善患者的呼吸功能，提高患者生活质量的作用。
复合式呼吸操是指将缩唇呼吸、腹式呼吸融入中医八段锦简化的全身呼吸操中，加入音乐令的一种形式。方法为:播放音乐口令，指导复合呼吸操：
（1）患者取站位或者端坐位，鼻深吸气，缩唇缓呼，吸气时双手臂举过头，腹肌收缩，腹壁下陷。
（2）双手放身体两侧，沿体侧交替上行下滑，吸气时上行至肩部，呼气时下滑。
（3）双肘关节屈90度，双手握拳，向前方交替出拳，吸气时出拳，呼气时收拳。
（4）单脚着地，双腿膝关节交替抬起，屈曲90度，吸气时抬起，呼气时还原。
（5）手提气球，距离口唇15~20cm，缓缓吹动气球轻飘，每个动作重复10～15次，每天2次。
与传统的呼吸操相比较，复合呼吸操在患者锻炼的同时，播放舒缓的音乐口令，可以使患者心情愉悦，缓解心理疲劳，伴随音乐口令可以活跃气氛和增加锻炼的趣味性，还可以强化动作记忆，易于达到练习时间。方菊花，孟慧慧，白冬梅等人研究发现［9］，复合式呼吸操患者易于按要求达到练习次数和时间，提高患者出院后呼吸锻炼的依从性，坚持复合式呼吸操锻炼可以提高慢阻肺患者的生活质量，延缓肺功能的恶化。
五禽戏呼吸操是将传统的呼吸操与五禽戏结合，每天1次，每次鸟戏15～20分钟，每次简易呼吸操15分钟，每日可分时段进行，并记锻炼日记，锻炼时间为6个月，鸟戏锻炼和呼吸操由护理人员指导患者并掌握。五禽戏中鸟戏动作均匀，配合深而慢的呼吸，一呼一吸正好与动作一开一合相配，通过鸟伸、鸟飞的动作，打开胸腔，呼吸深度增加，呼吸频率减少，肺容积扩大。臧敏，蔡岗丽，林文波等通过研究发现［10］，五禽戏联合呼吸操明显可以改善呼吸困难、提高6分钟步行距离、改善BODE指数及CAT评分等，可以提高患者的生活质量，提高免疫力，且安全性高，易于操作。
通过阅读大量的文献发现，传统一的呼吸操锻炼动作重复单一，容易忘记步骤；锻炼强度始终如一，患者担心锻炼的效果；心理疲劳，活动耐力下降，导致患者依从性下降。而将呼吸操与其他元素相结合，增加了锻炼的趣味性，不易产生心理疲劳，患者可以自己选择上述感兴趣的锻炼方式，可以提高患者的依从性，从而更好的完成呼吸功能锻炼。
作者：李苗苗
单位：延安大学咸阳医院
参考文献
［1］张晓东，李琳，岳崇梅.呼吸操对稳定期慢阻肺患者肺康复的作用［J］.中西医结合心血管电子杂志，2019，7（25）:32-33.
［2］徐永健.内科学［M］.第9版.北京:人民卫生出版社，2018:21-27.
［3］任成山，王关嵩，钱桂生.慢性阻塞性肺疾病的成因及其治疗的困惑与希望［J/CD］.中华肺部疾病杂志（电子版）.2019，12（2）:127-141.
［4］高丽红.内科护理学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2018:75-82.
［5］季思勤，罗功汶，施克俭，杨佩兰.六字诀干预慢阻肺疾病稳定期患者的临床研究［J］.西部中医药.2019，32（4）:111-114.
［6］李冬秀.六字诀呼吸操对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者康复效果的研究［J］.护理学报.2013，19（15）:31-33.
［7］朱丽，黄依鑫，金苗苗，林玲.抗阻力缩唇腹式呼吸训练对稳定期COPD患者康复效果的评价分析［J］.2018，38（12）:1624-1626.
［8］杜舒婷，邢彬，丁连明.呼吸操及肌力训练联合支气管舒张药物治疗中重度慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察［J］.中华物理医学与康复杂志，2017，36（2）:115-119.
［9］方菊花，孟慧慧，白冬梅.复合式呼吸操提高慢性阻塞性肺疾病患者呼吸锻炼依从性的影响［J］.护士进修杂志，2020，35（7）:641-643.
［10］臧敏，蔡岗丽，林文波.五禽戏鸟戏联合简易呼吸操对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及免疫功能的影响［J］.广州中医药大学学报，2017，34（6）:819-823.
发表于：2021-1-5 16:00:00 5535
来自： 辽宁抚顺
