面对不同孕周的孕妇发生胎膜早破时该如何管理？

胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破(PROM)，其中,发生在妊娠37周前者称未足月胎膜早破( preterm PROM,PPROM)。临床上大多数PROM可根据病史和体格检查确诊,也可借助阴道液涂片，镜下查羊齿状结晶来明确诊断。那么面对不同孕周的孕妇发生胎膜早破时该如何管理呢？

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足月胎膜早破的管理

妊娠≥37周的PROM孕妇,如未出现自发性临产,无阴道分娩禁忌证,应进行引产（一般使用缩宫素滴注引产）(B级证据)。

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未足月胎膜早破的管理

（1）终止妊娠的时机：妊娠<34周的PROM孕妇,如果母胎不存在期待治疗的禁忌证,应采取期待治疗(A级证据)。妊娠≥34周,推荐所有胎膜破裂的孕妇终止妊娠（B级证据）。

（2）宫缩抑制剂的使用：宫缩抑制剂并不能延长PPROM的潜伏期,改善新生儿结局。因此不建议长时间使用宫缩抑制剂(B级证据)。

（3）糖皮质激素的使用：孕周在24-34周(甚至早至妊娠23周),7d内有早产风险的孕妇,推荐使用单疗程的糖皮质激素治疗(A级证据)。

（4）硫酸镁作为神经保护剂的使用：妊娠<32周的PROM孕妇，有早产风险时，应考虑使用硫酸镁进行胎儿神经保护（A级证据）。

（5）抗生素的使用：<34周的PROM孕妇,期待治疗期间建议给予氨苄青霉素联合红霉素静脉滴注,随后口服阿莫西林和红霉素,疗程为7d(A级证据)。无论之前是否进行过抗B族链球菌（GBS）的治疗,未足月PROM胎儿可存活时,产时应预防GBS的垂直传播(A级证据)。

（6）未足月胎膜早破的外院治疗：因难以确保其安全性，不推荐胎儿可存活的未足月PROM孕妇进行院外观察（C级证据）。

具体处理方案可总结如下表：

（参考文献：美国妇产科医师学会“胎膜早破指南2018版”解读）

来源：西交一附院妇产科