俯卧位也摆了N次，还是有不尽人意的地方

“俯卧位摆放了无数次，还可以更完美。

全身麻醉平卧转换俯卧位时一定要保证人员充足，全麻后患者各关节松弛，失去自我防护能力，动作要轻柔。”

体位摆放的标准

1、保证患者的舒适与安全

2、顺应患者的呼吸与循环

3、不过度牵拉肢体，防止神经、肌肉的损伤

4、保护受压部位，防止体位不当所致的并发症

5、妥善固定,防止术中移动

6、充分显露术野、便于手术操作

7、保护患者的隐私和尊严，不过度暴露患者的身体

8、体位摆放完成、变化、恢复时应进行复查，保证患者的安全

俯卧位的应用范围

适用于后颅窝、颈椎后路、脊椎后路、腰、背部等手术 。

俯卧位摆放方法

1.将体位垫，调整到手术估计的需要位置。

2.待患者麻醉后，将患者呈一条直线从仰卧位缓慢转换为俯卧位，俯卧于体位垫上，患者的胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸不受限制，同时避免因压迫下腔静脉回流不畅而引起的低血压。转换体位时双臂紧贴于身体两侧，避免肩肘关节意外扭曲受伤。

3.头部置于硅胶头垫上或移出手术床直接放在头托上，调整头垫或头托保证呼吸通畅。双上肢自然弯曲置于头侧，  并用约束带固定。

4.双足部垫一大软枕，使踝关节自然弯曲下垂，足趾悬空防止足背过伸引起的足背神经损伤。

5.双髋双膝关节屈曲20度，较瘦的患者，膝关节及小腿下垫软垫，防止压伤膝关节部皮肤。

注意：女性的双乳要护送到体位垫的中空处，并展平胸下中单，使侧乳房不受任何挤压。男性患者注意外生殖器的保护，使其不和体位垫接触，避免阴茎受压水肿。

摆放体位的注意事项

1.头部需妥善固定，注意前额、眼睛、耳朵、下颚、颧骨等处的保护，全麻病人在手术中防止眼角膜干燥应贴眼睛保护膜。

2.放置俯卧位时应使用适当的体位垫，使胸腹部悬空，避免受压，保持呼吸道通畅及静脉回流。

3.在摆放体位前，再次核对手术部位，防止“开错刀”。

4.麻醉后进行体位的摆放，摆放时麻醉医生应在场，并密切监测患者的生命体征。

5.摆放时动作轻柔，避免拖、拉、拽等动作，保护静脉输液通畅。

6.根据病情，对受压部位采取防压疮措施。

7.保护患者隐私权，注意保暖。不过分暴露患者身体，特别是隐私部位。

8.使用高频电刀患者皮肤禁忌接触到金属。

9男性患者避免阴茎阴囊受压，女性患者避免乳房受压。

10.按标准进行手术体位摆放，用标准检 查体位。

11.体位完成后应由术者证实其正确性。

课外知识

臂丛神经损伤

麻醉后臂丛神经的损伤主要是牵拉伤，上肢过伸大于900易造成。表现为伤肢无力麻木、疼痛；肢体感觉障碍；部分肌肉功能减弱。

桡神经损伤  

桡神经的浅支在前臂中、下1/3交接处转向背面，下行至手背。表现为不能伸腕伸指，抬前臂时呈“垂腕”状态。

腓总神经伤

侧卧体位

下方小腿外侧面直接接触硬的手术台面，腓骨小头周围受力最大，最容易损伤。

截石位

支腿架前外侧缘较硬且过高，导致腓总神经损伤。表现为肢体感觉障碍；足下垂。

其他神经伤：头部过度侧曲，气管压迫两侧喉返神经，可以引起呼吸  困难，甚至窒息。

下肢筋膜室综合症

  当肢体高于右心房平面1CM时，肢体的灌注压降低0.78 mmHg，此症状好发于截石位时，腘动脉长期充血肿胀；腘静脉长期淤血导致。发病少，后果严重。

其他损伤 

  角膜干燥、溃疡、鼓膜损伤、脱发、自伤等

手术体位的安置护理是术前准备的一项重要工作，合理的手术体位是手术成功的基本保障，它不仅能使医生手术操作视野清晰，感觉良好，患者安全舒适，还可以缩短手术时间，减少医源性损伤。