患者，女，70岁，患者无明显诱因出现胸闷、气喘10余天，活动及劳累后出现，休息后可缓解，无胸痛、心悸，无头晕、头痛，无腹泻、腹胀，无晕厥、意识、言语及肢体活动障碍，近期夜间不能平卧入眠，坐位或侧卧位，就诊于当地诊所，给予口服药物治疗，效果不佳，今为求进一步明确诊治遂就诊于我院。
到达我院后监测血氧低，给予面罩吸氧；
行心电图：窦性心律，V1-V3导联Q波，胸腔广泛导联T波倒置；
血气分析：PH 7.47，二氧化碳分压 20mmHg，氧分压 69mmHg，血糖8.2mmol/L，氧和血红蛋白94%，血常规+CRP：白细胞12.73×10^9/L，中性粒细胞72.4%，C反应蛋白33.74mg/L；D二聚体2.30mg/L；以“胸闷原因待查”收入院。
入院后突发晕厥，伴牙关紧闭，肢体抽搐，持续1min后缓解。立即查头部CT示未见明显异常，查CT-肺动脉增强示，危急值上报：双侧多发肺栓塞。给予患者肺静脉溶栓治疗。
1.什么是肺栓塞？
肺栓塞指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征。当栓子为血栓时，称为肺血栓栓塞症(PTE)，是肺栓塞最常见的类型；栓子也可以是脂肪、羊水和空气等。
肺栓塞临床最常见的症状为呼吸困难，伴或不伴紫绀，发生率约为80%～90%，晕厥可以是肺栓塞唯一首发症状，发生率约为11%～20%。肺栓塞合并晕厥往往提示有大的肺栓塞存在。肺栓塞是一种临床急症，误诊率、病死率较高。
2.发病机制及病因
任何可以导致静脉血液瘀滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素都可使肺血栓栓塞的发生危险性增高，其病因可分为原发性因素和继发性因素两类。
原发性因素多由遗传变异引起，以40岁以下的年轻病人无明显诱因反复发生为特征；
继发性因素是指后天获得的易发生肺血栓栓塞的病理生理改变、医源性因素及病人自身因素，如创伤和（或）骨折、脑卒中、心力衰竭、急性心肌梗死、恶性肿瘤、外科手术、植入人工假体、中心静脉插管、妊娠及产褥期、口服避孕药、因各种原因的制动/长期卧床、长途航空或乘车旅行和高龄等。这些因素可单独存在，也可同时存在并发挥协同作用。其中高龄是独立的危险因素。
外周静脉血栓形成后，一旦血栓脱落，即可随静脉血流移行至肺动脉内，形成肺血栓栓塞症。急性肺栓塞发生后，由于血栓机械性堵塞肺动脉及由此引发的神经、体液因素的作用，可以导致一系列呼吸和循环功能的改变。
1. 不明原因的呼吸困难：多于栓塞后即刻出现，尤其活动后明显，是最常见的症状。
2. 胸痛：可以是胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛。
3.晕厥：可为肺栓塞的唯一或首发症状。
4.烦躁不安、惊恐甚至濒死感：由严重呼吸困难和剧烈胸痛引起。
5.咯血：常为小量咯血，大咯血少见。急性肺栓塞时，咯血主要反映局部肺泡的血性渗出，并不意味病情严重。当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死三联征”。
6.咳嗽：早期为干咳或伴有少量白痰。
1. 一般护理
①基础护理
病室应舒适 、安静、定时通风，保持空气新鲜。急性期，患者绝对卧床休息2～3周，卧床期间协助患者翻身，病情稳定后适当床上活动。对下肢深静脉血栓形成者，禁止按摩患侧肢体，同时应保持大便通畅，避免用力 。
②吸氧
遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧。根据缺氧程度，血气分析结果，及时调整给氧方式及吸氧流量。严格控制输液量，限制水钠的摄入。注意保暖，特别是有休克、四肢末梢循环较差的病人。
③病情观察
严密监测病人的呼吸 、血压、心率、血气分析、血氧饱和度 、意识变化、面部口唇颜色、观察末梢循环、肢体温度等。定期复查动脉血气及心电图。
肺栓塞患者病情变化快，对可能出现的猝死情况应进行预见性观察。急性肺栓塞80%的死亡者发生于发病后2h内，因此，对患者的病情观察显得尤为重要。
④心理护理
为患者提供安全、安静、舒适的环境，多与患者交流，耐心细致地讲解与本病有关的知识及治疗方法，并向患者介绍成功治疗的经验。
⑤休息与活动
急性肺栓塞患者必须绝对卧床休息，一般需卧床 14d，合并下肢静脉栓塞者，可将患肢用软枕抬高20～30°，膝关节屈曲15°。
指导病人进行深慢呼吸，降低耗氧量。避免突然坐起、转身及改变体位。
⑥饮食护理
清淡易消化、质软、低脂、富含蛋白质、维生素、粗纤维素的食物，注意多饮水，多食用新鲜蔬菜水果，以防燥护阴，滋阴润肺为基本原则。少食刺激性食物及生、硬及含鸡骨、鱼刺等食物，以防损伤消化道黏膜，引起消化道出血。
2.抗凝及溶栓治疗的护理
在应用抗凝药物治疗过程中要注意药物的配置、储存时间、浓度及滴入的速度，保证药物治疗的准确及时。通常的抗凝药物包括肝素和华法林。肺栓塞合并下肢静脉血栓者，注射溶栓药物时应选择患肢注射，药物直接进入病变部位后局部浓度最高、作用最快。抗凝及溶栓过程中，注射后按压注射部位3～5 min，以预防出血；避免进食生硬的食物以防牙龈出血；用药期间注意观察患者有无出血倾向及便血、尿血、咯血有无增加，穿刺处有无淤血等，女性月经期是否延长、经量有无增多，脐周皮下注射低分子肝素钙过程中，若发现有局部大片淤血、淤斑应及时通知医生，以预防严重出血并发症。
1.对于存在高危因素的人群，应指导其避免可能增加静脉血流瘀滞的行为：如长时间保持坐位，特别是坐时跷二郎腿；穿束膝长筒袜；长时间站立不活动等。
2.长期卧床的病人应鼓励其进行床上肢体活动，不能自主活动的进行被动活动。
3.适当增加液体摄入，防止血液浓缩。
4.血栓形成高危病人应遵医嘱应用抗凝药物。
肺栓塞在临床中越来越普遍，但其起病急 、进展快，如患者得不到及时的诊治和护理，死亡率极高。
因此在临床护理工作中，护士应及时学习有关识，掌握肺栓塞的临床表现和观察要点，若发现异常情况及时通知医生，并根据患者病情有预见性地做好抢救准备，为成功抢救患者做好保障。
发表于：2021-2-5 06:00:00 15872
来自： 辽宁抚顺
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