手术室标本管理指南（上）

手术室标本管理指南（上）

1999年美国医学研究所（The Institute Of Medicine，IOM）发表的著名报告《人非圣贤，孰能无过（To Err is Human）》为患者安全问题之滥觞。自此之后的20年中，患者安全问题一直都是医疗质量管理中热度不减的议题，今年，世卫组织引发了公众对于患者安全问题的新一轮关注——2019年 9月17日被定为世界首个患者安全日。

手术室由于环境特殊、手术团队构成复杂、手术患者病情多变，常被大家认定为患者安全的重灾区。手术室有三道患者安全的红线是绝对不能触碰的，那就是：患者安全核查、异物遗留以及手术标本安全。患者的安全核查以及异物遗留在我们既往的推送中都有所涉及，所以今天我们就谈谈这第三条红线——手术标本安全。

手术标本管理是手术室护士的重要职责之一，这对于提供安全、优质的患者护理至关重要。与手术标本管理有关的错误可能会给患者和工作人员带来各种负面后果。不幸的是，手术标本管理错误确实存在发生的可能，特别是在标本分析前阶段，这也成为影响围手术期患者安全的主要问题之一。各种手术标本的管理过程类似，我们需要采用多方面、多学科的标准化管理方法，包括标本识别、标记、收集、处理、转移、容纳和运输。对于围手术期护士来说，维护患者的利益，开展有效的手术标本管理，护理团队成员之间有效沟通，这些都是必不可少的。同时，应建立起一种最大限度地减少分心和提高对出错机会防范意识的安全文化。

在手术和其他侵入性操作中，标本管理可能会出现各种错误。研究人员根据标本管理过程的三个阶段对手术标本错误进行分类：分析前阶段（即标本从手术室到被运送到病理科前的时间）、分析阶段（即病理科人员接收标本到分析的时间）和分析后阶段（即标本分析到报告结果的时间）。大多数手术标本错误发生在分析前阶段，而且是可以预防的。本文主要讨论分析前阶段发生的手术标本错误，并讨论不同类型的错误及其影响，以及造成这些错误的因素。下一节我们将会从外科标本管理指南和错误预防策略等方面进行探讨。

表1列出了在手术标本管理的分析前阶段可能出现的不同类型的错误。所有错误进一步分类如下：接近失误（即有可能造成伤害，但未发生伤害）、不良事件（即错误对患者造成不便或伤害）和警讯事件（即错误对患者造成了重大伤害）。这些错误损害了安全、高质量的患者护理；即使是一个错误也可能产生多种影响并引发潜在的毁灭性后果（表2）。手术标本的错误识别会导致发病率、死亡率和医疗费用的增加。一项对69家医院数据的前瞻性研究发现：在2.9%的手术中标本被错误标记。所有的错误都发生在分析前阶段：2.3%是申请表错误，1.2%是容器标签错误。

样本和申请单不匹配

错误的患者的标本

未标记标本

标本数量错误

申请单输入错误

标本名称不正确

标本丢失

标本标签上的侧位信息不正确 （如左侧写成右侧）

容器中的标本不正确

标本固定或保存不正确

运输延迟、运输至错误目的地和运输方法不正确

表1  分析前阶段常见的手术标本错误

暂时或永久性患者伤害

遗漏、延迟、不准确或不完整的诊断

不必要的、延长或重复性操作

不适当、不正确、不完整或延迟的治疗

生理和心理伤害

焦虑和情绪困扰

耗时的调查和法律后果

表2  与手术标本错误相关的潜在不良事件和后果

收集和处理标本的标准化流程的缺失

流程变异

胜任力不足或教育不足导致的知识缺乏

政策和程序不完整

环境因素：干扰、中断和紧急情况

人为因素（例如，沟通不良、交接不彻底、注意力不集中、疲劳）

表3  导致手术标本误差的因素

这些因素可能导致意外的操作错误（例如，将错误的标签贴在容器上；将样品放入错误的防腐剂中）；失误或遗漏（例如，在写患者姓名时遗漏字母；忘记给标本容器贴标签）；或有意识的错误（例如，选择忽略政策、程序或最佳做法）。在这些影响因素中，操作错误和遗漏最常发生。因此，过程标准化是有效的手术标本管理的重要组成部分。流程变化可能会造成危险，因此，通过实施标准策略和程序来减少危害对于减轻风险非常重要。围手术期的领导者还应解决人为和环境因素方面的问题。效率固然重要，但绝不能以牺牲患者安全为代价。此外，手术标本错误还可能会给实施此操作的医务人员造成情感上的伤害。围手术期的工作人员应该有能力采取果断的态度，并大声说出来，以防止错误的发生。

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《手术室标本管理指南（下）》

转载自：协和手术室

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