开展品管圈活动降低老年住院患者跌倒率

为了探讨品管圈活动对降低老年住院患者跌倒率的效果，在2019年3月～8月，笔者所在科室应用品管圈活动，回顾性调查科室2018年9月～2019年2月的560位患者，其中发生跌倒7例，通过分析跌倒发生的原因，找出主要原因，并进行改进。我们采取一系列改进措施后，住院患者跌倒发生率由1.25%降至0.65%，目标达成率为108%。运用这种品管圈活动提高了护理质量，提升了护理人员的整体素质，提高了患者的满意度。笔者将这种品管圈活动的具体情况进行了分析与总结，具体内容如下，仅供同行借鉴与探讨。

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是同一工作现场、工作性质相似的基层人员自动、自发地进行品质管理活动组成的小组，称为品管圈。品管思想起始于1950年一位学者的统计方法课程，1963年日本的石川馨博士正式创办QCC活动。QCC应用简单的统计学方法对遇到的问题进行归纳、分析、总结，以便找到解决问题的方法。此方式的优点可以发挥小组成员的创造性思维，解决实际问题，改善服务质量。如今，QCC广泛应用于医院护理领域，提高护理水平和服务意识，且效果显著。跌倒这一意外事件往往是导致老年患者致残、失去机体机能、卧床不起的重要原因。如何预防跌倒一直是护理工作者不断研究的课题。为了加强老年患者护理安全管理，笔者所在科室于2018年9月开展了以“降低老年住院患者跌倒率”为课题的品管圈活动，取得了明显成效，具体流程如下。

资料与方法

    

一、成立项目组。以科室为单元，召开品管圈推广会议，依据自主自愿报名的原则，确定圈员，成立QCC小组，由综合评定素质较高的护理人员担任圈长，团队成员共计11名，均由病区的护理骨干组成，项目辅导员由科室护士长担任，项目团队成立时间为2017年4月。

    

二、确定品管主题。利用头脑风暴和亲和图选定备选品管主题，以记名式团体评价表确定“降低老年住院患者跌倒率”为本期品管主题。

    

三、拟定活动计划。整个品管圈活动历时6个月，组织活动1次/天，1.5小时/次，每一位圈员各抒己见，会议轻松、和谐。

    

四、把握现况。进行回顾性调查，笔者所在科室于2018年9月~2019年2月，对560名患者，其中男性521名，女性39名，平均年龄为（81.6±7.5）岁。其中，7名患者发生跌倒，发生率为1.25%。实施改进措施后，共调查2018年3月~2019年8月620名患者，其中男性585名，女性35名，平均（82.5±7.4）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。该活动选取笔者所在科室2018年9月~2019年3月发生的7名跌倒患者作为研究对象，分析患者跌倒原因。

    

五、目标值设定。按照品管圈方法的目标值设定公式计算出目标值。

    

目标值＝现况值－改善值（现况值×改善重点×圈能力）。根据圈员的工作年资和学历，改善能力，通过计算得到圈能力为67分。目标值＝7－（7×79.1%×67%）=3.3目标值设定：平均值≤3例，下降幅度为57%。

    

六、解析要因。从人员因素、环境因素、设施因素、宣教因素等方面分析原因，从中选出4个主要原因为：护士主动巡视次数少与关心患者程度不够、对患者安全宣教不到位；患者及家属配合程度因素、厕所地面潮湿等。

    

七、对策拟定与实施。针对原因分析图表在品管圈中发起头脑风暴，结合5W1H（人、事、时、地、物、如何）进行方法学讨论，并根据各项措施可行性、效益性、经济性以及圈能力制定相应措施，最终选定了具体的实施方案，并不断完善。

    

第一个原因：对患者安全宣教不到位有5个方面。1.患者入院时及时进行预防跌倒告知。2.患者入病房时进行实地防护措施宣教。3.住院全过程，应根据患者的知晓度，有针对性地指导防护措施的使用方法和跌倒注意事项。4.责任护士每天及时对患者及家属进行安全宣教的效果评价，发现问题及时指出，并立即改进。5.护士长在晨间查房时，再次对责任护士的工作进行评价，发现问题及时改进。

    

第二个原因：护士的安全意识不强、主动巡视次数少与关心患者的程度不够。1.护士长利用课件对全员进行安全意识警示培训，增强安全意识。2.分两次圈会议进行以往留观患者跌倒案例分析，分析诱因、查找不足，制定预防跌倒工作流程。3.结合护理相关要求，指定科室护士制作《预防患者跌倒》课件，对全员进行授课。

    

第三个原因：地面湿滑。1.责任护士及时与患者及家属进行有效沟通，保证空调正常运行。2.与后勤管理人员进行沟通，对保洁员进行清洁工具流程与相关规范培训。3.与医学装备部进行沟通，定期进行硬件设施（比如空调）的检查维修，且责任到人，定时巡视防护设施的配备和使用情况，有问题及时解决，不能解决的及时上报。4.反复宣教预防患者跌倒的相关知识，指导患者家属及患者防护设施的使用方法和注意事项。

    

第四个原因：患者及家属因素。1.入院时，针对不同疾病对患者及家属详细讲解该疾病可能出现的会诱发跌倒的相关病情，指导患者及家属正确认识疾病，增强安全意识。2.加强巡视，对过于疲劳的陪护者，指导他们在适当的时候进行必要的休息或换班，更换陪护家属后及时补充宣教知识，对于无条件换班陪护的患者，护士应适时增加巡视次数。3.护士应加强对患者和家属的安全教育，指导他们积极配合医生治疗，减少因疾病因素出现跌倒的危险。4.每月召开公休座谈会，将安全教育纳入其中。

效果确认与分析

    

1.有形成果。经过6个月改进与完善，于2019年8月进行数据采集统计，跌倒发生率从实施前的1.25%下降到0.65%，低于预期目标值。活动前后比较差异有统计学意义。

    

2.无形成果。护理人员在品管圈活动中的手法运用、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心、责任荣誉等方面均得到了一定程度提升。

    

综上所述，护理人员通过开展品管圈活动，取得3个方面的成效。

    

一是该活动提高了护理质量。跌倒是影响老年人健康的重要问题。根据世界卫生组织报告，2002年全球有39.1万人死于跌倒，60岁以上的老年人占50％以上，有40％~70％的跌倒会造成伤害，4％~5％会造成骨折。住在照料机构或者是医院里的老年人，跌倒和伤害性跌倒的发生率则会更高。尽管每年有很多预防跌倒的研究文献陆续发表，但跌倒仍然是困扰医院护士的主要问题之一。而QCC是利用PDCA（过程方法）循环法、头脑风暴法、特征要因图（鱼骨图）、柏拉图、雷达图等科学管理工具，自下而上、由点带面地开展管理活动，有效改善、解决了老年住院患者防范跌倒的细节问题，提高患者主动参与干预，达到降低老年住院患者跌倒发生率的目标。同时，这大大提高了护理管理措施的执行力和依从性，使跌倒的安全质量管理变得更加科学化、系统化、精细化。

    

二是提升了护理人员的整体素质。QCC活动强调让组员自发地参与活动，使护士享有了更多的自主权及管理权，激发了护士工作的积极性及主动性。

    

在活动中，通过小组讨论及各种培训，增强了护士观察、评估病情和处理各种突发事件的能力，培养了他们良好的沟通能力。

    

在临床工作中，她们能够主动应用科学的思维方法去发现问题、解决问题，综合素质得到了明显提升。

    

三是QCC提高了患者的满意度。在QCC活动中，护士与患者及家属进行沟通，发现患者现存和潜在的护理问题，制定具有针对性的护理计划，帮助患者及家属解决了实际问题。使患者及家属感受到护士的关心与爱护，提高了患者的满意度。同时，这也充分体现了精细化护理的服务理念。

（作者 杜红妍 朱鸿霞 丁康乐 供职于阜外华中心血管病医院）