一、低渗性缺水（慢性或继发性缺水）细胞外液减少合并低血钠，Na+丢失过多失于失水，血清Na+浓度＜135mmol/L，血浆渗透压＜280mosm/L，细胞外液量减少、细胞外液呈低渗。
(一)病因：①大量消化液丢失只补水（最常见原因）：大量呕吐、胃肠减压、慢性肠瘘、肠梗阻、只补充水分或葡萄糖。②第三间隙集聚：腹膜炎、胰腺炎形成大量腹水、大量胸水。③排钠利尿剂：呋塞米、依他尼酸（利尿酸）、噻嗪类。肾上腺功能不全、醛固酮分泌不足。④经皮肤丢失：大量出汗、大面积创面的慢性渗液。
（二）临床表现：①轻度缺钠：＜135mmol/L，疲乏、头晕、手足麻木，尿Na+减少。
②中度缺钠：＜130mmol/L，恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下降、脉压变小、浅静脉萎陷、视力模糊、站立性晕倒、尿少、尿中几乎不含钠和氯。
③重度缺钠；＜120mmol/L,神志不清、抽搐、腱反射减弱或消失、出现木僵、呼吸困难甚至昏迷，常伴有低血容量性休克。
（三）诊断：①尿液：尿比重＜1.010，尿Na+和cl-明显减少，中、重度尿中几乎不含Na+和cl-。②血钠：＜135mmol/L。③红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容及血尿素氮均增高。
（四）护理措施：
①静脉补液：纠正细胞外液低渗及血容量不足。
输液种类:
⒜轻、中度缺钠：补充5%葡萄糖盐溶液或生理盐水
⒝缺钠较重：输注浓氯化钠溶液（3%-5%Nacl）。
⒞重度缺钠并休克：先晶体（复方乳酸氯化钠、等渗盐水），再胶体（右旋糖酐、血浆），最后高渗盐水恢复细胞外液的渗透压。
输液速度：高渗盐水，每小时不超过100-150mmol/L。
补钠：补钠量=（正常值-测得值）*体重*0.6（女性0.5）+4.5g（每日需要量），17mmol/LNa+=1g钠盐。当日先补充½量，其余½第2日补充。
二、高渗性缺水（原发缺水、低容量性高钠血症）细胞外液减少合并高血钠，水和钠同时丢失，失水多于失钠，血Na+＞150mmol/L，渗透压＞310mosm/L，细胞外液和细胞内液都减少。细胞外液呈高渗。
（一）病因；①摄入水分不足：进食和饮水困难如：食管癌吞咽困难、危重病人给水不足。②水丧失过多：高热、大量出汗、甲亢、大面积烧伤。③中枢性或肾性尿崩症使用脱水剂：甘露醇、葡萄糖等高渗溶液，昏迷鼻饲浓缩的高蛋白饮食。④呕吐、腹泻及消化道引流等可导致等渗或含钠低的消化液丢失。⑤任何原因引起的过渡通气，经呼吸道粘膜不显性蒸发加强。
（二）临床表现：
①轻度：除口渴外无其他症状，缺水为体重：2%-4%
②中度：极度口渴、乏力、尿少、舌干、皮肤失去弹性、眼眶下陷、烦躁不安、肌张力增高、腱反射亢进。缺水为体重：4%-6%。
③重度：躁狂、幻觉、错乱、谵妄、抽搐、昏迷甚至死亡。缺水严重：心动过速、体温上升、血压下降。缺水＞6%。
（三）诊断：
①尿比重和尿渗透压高。②红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度升高。③血清Na+＞150mmol/L或血浆渗透压＞310mosm/L。
（四）护理措施
①一般护理：鼓励病人多饮水，不能饮水者，鼓励病人漱口，做好口腔护理。
②静脉输液：5%葡萄糖（速度：不超过0.5-1.0mmol/(L.h)以免快速扩容导致脑水肿）或0.45%氯化钠，严重高钠血症首选快速纠正细胞外液容量缺乏改善组织灌注、休克，在逐步纠正水缺乏。
每丧失1%：补液400-500ml
补水量=（血清钠测得值-正常值）*体重*4+2000ml（生理需要量），2日内补完。
注意监测血钠，适当补钠。
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发表于：2021-7-11 12:30:57 7604
来自： 湖南
