案例回顾
某患者，女，70 岁，9.17，18:39 因“自发性蛛网膜下腔出血，颅内动脉瘤”行“脑血管造影+动脉瘤栓塞+右侧侧脑室穿刺引流”，术后由手术室转入 ICU，入室后给予气管插管接呼吸机辅助呼吸。
患者肺内感染严重，考虑短期内无法脱离呼吸机辅助呼吸，于9.25行气管切开术，9.28，08:00，患者气管切开内吸氧，氧流量 5L/min，病情稳定，经医护查房，联系神经外科病房，计划转出。
10:10患者突发呼吸困难，呼吸急促，满头大汗，血氧饱和度进行性下降到 70%，心率快，150 次/分，血压低，85/48 mmHg。病人到底怎么了？责任护士伸手摸了摸患者气管切开处的皮肤，发现有明显的捻发音，立即通知医生，进行抢救。
紧急床旁拍片，显示双侧气胸，左肺压缩30%，右肺压缩10%，紧急配合医生进行抢救。10:30成功配合医生分别于左右锁骨中线放置胸腔闭式引流管各一根，见大量气泡溢出，患者呼吸困难症状缓解，血氧饱和度上升至98%，心率下降，80次/分，血压升高，102/58mmHg。气胸相关知识
1.气胸的定义:简而言之：胸膜腔内进入气体了！胸膜腔，是一个密闭的腔隙，呈负压状态，进入气体后，就会胸膜腔积气，失去负压，（≥0cmH2O），进而失去负压对肺的牵引，而压迫肺，失去负压对回心静脉血的牵引，而心脏泵血障碍，严重的会出现纵膈移位，呼吸衰竭，循环衰竭，甚至窒息死亡！
2.气胸的分类：
3.气胸的病因与发病机制
4气胸的临床表现
5.气胸的检查 6.气胸的诊断根据突发性胸痛伴呼吸困难及相应的气胸体征，可初步诊断。X线或CT显示气胸线确诊。若病情危急，无法检查时，可在患侧胸腔体征最明显处试验穿刺，抽出气体即可诊断。
7.气胸的治疗
8.气胸的护理
9.胸腔闭式引流的护理
案例思考 1.该患者为什么会发生气胸？首先，与气管切开有关。气管切开后，置入气管切开插管，插管压迫气管，可以导致气管移位，从而容易造成气胸的发生。其次，气管切开后，痰液较多，刺激剧烈咳嗽，使胸腔压力突然增高，从而造成肺泡破裂而形成气胸。第三，与患者病情危重有关。患者肺部感染严重，长期呼吸机辅助呼吸，短期不能脱机，给予气管切开，会导致感染的加重，而感染会导致肺泡及胸膜的破裂，从而形成气胸。
2.该患者属于哪类气胸？患者25号气管切开，28号计划转科，突发气胸，故排除患者因气管切开术而导致的医源性创伤性气胸。结合患者病史，肺部感染重，带呼吸机时间长，且胸片显示为闭合性气胸，肺压缩体积较小。故该患者为自发性闭合性气胸，原因可能与自身肺部基础性疾病及带有气管切开插管有关。
3.怎样识别患该类患者发生了气胸？首先，牢记气管切开患者并发症之一即为气胸。其次，熟悉气胸的临床表现，发生气胸时即可早期识别并抢救。第三，牢记气胸体征。简单的一个小动作即可紧急识别，即：触摸局部皮肤，有明显的捻发音，即可初步判断。第四，初步判断后，紧急联系诊断金标准：床旁拍片，即可诊断。
4.该类患者发生了这种气胸后如何急救？首先，解除肺部压迫。没有条件的可给予20ml针管针头穿刺排气，条件允许的话，协助医生对患者行胸腔闭式引流术。其次，给予患者吸氧，保证患者血氧饱和度＞90% 。给予高流量吸氧，大于10L/分，以促进胸膜腔内气体的排出。杜绝给予呼吸机辅助呼吸，因呼吸机压力可以造成闭合性气胸的进一步加重。第三，维持好患者的循环稳定。血压低的给予补液，必要时给予血管活性药物，警惕复张性肺水肿的发生。
第四，神志清的患者，要做好患者的心理护理。耐心的陪伴患者，安慰患者，减轻患者的紧张、焦虑，避免患者因惊吓而造成的病情进一步的加重。第五，让患者充分休息。该类患者发生气胸后，肯定不能继续转科，留在原科室充分休息，待病情稳定后再转出。第六，做好患者的气道护理。防止患者因气道护理不到位而造成的肺部基础疾病加重而再次造成气胸的发生。
(来源：中卫护研院）
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发表于：2021-9-13 15:19:24 8522
来自： 湖南长沙
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