原来最多只是兔死狐悲，一旦事到临头就会发现，你不是狐狸，也是被抛弃的老兔子。
近日，中国裁判文书网公布了上海市某医院一级甲等医疗事故的判决。 一名诊断为“复发性抑郁障碍，目前为不伴有精神病性症状的重度发作”患者，住院期间，在病房自缢。 医学会鉴定为属于对患者人身的医疗损害，损害等级为一级甲等。医院存在护理等级不当、防范措施欠严密、病情风险预测不足、告知不充分的医疗过错，与患者死亡的人身损害结果有因果关系。医方的过错为同等原因力。 根据医学会的鉴定，法院今年年初判决，医院承担 50% 的责任，赔偿70 万元。
一级甲等医疗事故，以往案例中，多是医生诊疗上出现硬伤问题。 因为患者住院期间自杀，而被鉴定为一级甲等医疗事故的，鲜有耳闻，第一次听说，值得注意。 上帝的视角 云南一名心内科医生表示：“我曾在行政待过一段时间，按照我们医院法律顾问的意思，现在这个医疗大环境，只要去做鉴定，医院多多少少都会有问题，因为医疗工作是人做的，病程是人写的，但是鉴定专家是上帝视角，是等病人出问题后再倒推医院有哪些过错。所以，以找错的目的去进行医疗鉴定，总能找出过错，你能说啥呢？” 老叶我就曾亲历过一次医疗损害司法鉴定。 几名三甲医院的专家参与，围坐一起，拿着病历，一点一滴、仔细认真的查找蛛丝马迹般的问题。不放过一处疑点，不放过一个错字，甚至不放过一个小数点。 可想而知，这种完全脱离当时的医疗场景看问题，只是对着治疗指南和诊疗规范照本宣科的找问题，怎么可能没有问题呢？ 绝大部分医护人员，在毕业后的日子，都过的太顺了。 没见过斗争交锋，没被无辜过，没被像一块抹布一样搞脏了，就扔到垃圾桶里。 而只要被一次医疗纠纷锤过，被一个患者道德抛弃过，被一个家属道德蹂躏过，就会懂得了命运二字，就学会了认命。 未尽的义务 从这起医疗纠纷来看，医学会的鉴定又是医院防范告知不够，未经义务问题。 最近这些年，许多医疗损害责任纠纷案，都与“未尽注意义务”而败诉相关。有这方面统计，“未尽告知义务”，占比13.83%。 明显的误诊、漏诊、延误治疗、违反诊疗常规的行为，这类医方的硬伤，大家都特别注意。 没有手术适应证的手术不能做，有禁忌证的药物不能用，诊断依据尽量全面，疾病的治疗原则多能遵守。 但未尽到注意义务或告知义务，往往是没有犯原则性错误，却又没有做得那么完美，过错往这个“义务”上，最好贴近。 特别是注意义务，基本鉴定过错的思路是这样的，如果尽心尽力、高度谨慎，似乎就不会发生。 因此，病情评估不到位，观察护理不细心，都可能成为未尽到注意义务的理由。 而一旦被判定未尽到注意义务，医疗损害的因果关系，很容易就成立了。 未履行告知义务，告知不充分，这些字眼在鉴定意见书中也是高频字眼。 很多病例医方过错不明显，但仅是告知不充分，就可能导致医方承担后果责任。 医院，太弱势。 医生和护士，太难了。 厚厚的铠甲 医患关系，在一次又一次的医疗纠纷中，摩擦出了一条双方猜疑链。 患方认为医生有责任，医生对患方也多了防备之心。 于是，这些年来，医疗纠纷诉讼，日益增多。 医疗纠纷，专业性极强。 但法官都是不具备医学专业知识的。在判决时，都是依据鉴定意见，作为认定案件事实及对医患双方过错责任进行划分。 面对水平参差的鉴定机构，在很多案件中，医方拿到的鉴定意见书时，心里都是愤愤不平的，认为鉴定意见简直太离谱，而鉴于既往的案例，重新鉴定可能性又非常小。 所以，在医疗纠纷案件诉讼中，很多时候，医方都会感觉判决不公平。 在医疗纠纷案件中，面对同样的是非，医患诉讼双方，在认定尺度上，一定存在不同的答案。 所以，一方“解气”的判决，另一方必然会“泄气”。 一次医疗诉讼纠纷，不只是对医院的声誉带来影响，而且还会毁掉了一个医生的仁心世界。 每一次医院的败诉都会增加病人看病的难度，因为防备心早已胜过了仁心。 别拿医者仁心来要求医生和护士，是仁心一次又一次的被刺，他们不得不给仁心裹上一层厚厚的铠甲，因为不义，所以不仁。 无责的负责 法律对于医患诉讼的每一起案件，都要不偏不倚，谨慎对待，实事求是。 医者，人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。对于患者的权益理所当然应该保障和维护，但是也不能让医者，寒心于救危之中。 大家不应只看到医疗事故后患方的悲情，还应该看到医生48小时、72小时连续在医院工作的辛苦。 如果司法鉴定不能充分考虑到这一点，总是戴着医护有错的有色眼镜去给结果意见，将医护的容错率设置为零，那凭什么在患者躺在病房的时候，让医生和护士对其生命的全权负责？ 任何一个医疗事故，任何一场医疗纠纷，任何一次医疗鉴定，医生和护士都只应该对自己的无责先负责，然后才是患者的生命。 不是要大家偏袒医生和护士，但不能总是打着患者是弱势群体的幌子，只要死人就要赔偿，让医生和护士让步吃亏。只要医疗司法鉴定，最终都能“莫须有”的“未经义务”。无论如何，都说不过去。
最后的话
只有在惨烈交锋的时刻，你才会看透很多人性的阴暗面，而这些血淋淋的现实，你在平时平静的临床工作中，医患交往时，压根就分不清，看不见。 很多的医疗事故，其实都不是医生护士的错，但错的，总是遭遇医疗事故的医生和护士。 虽然人命关天，但我们依然要客观面对，正确理解医生护士和医学。 不能让患者命运的一粒灰，变成压在医生和护士头上的一口锅。 常人畏果，圣人畏因。 雪崩时，没有一片雪花是无辜的。不要轻易去做那片雪花。 作为同行，对于每一起这样的判例，都要有当头棒喝样的警惕性。 没有人能置身事外的看热闹。 等时代的那一粒灰尘，真的砸到自己头上。你就意难平了。 原来最多只是兔死狐悲，一旦事到临头就会发现，你不是狐狸，也是被抛弃的老兔子。
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