中南医院泌尿外科：医护合作小组显成效 护士不再“跟着跑

医生的嘴,护士的腿”。传统医护模式下，护士往往对患者病情变化了解不足，医生开立医嘱，护士核对执行，医生诊治决策，护士病房照护，用一句话总结护士的角色，就是“永远跟在医生后面跑。”

　　患者满意是医院的终极目标，医患和谐是医院运营的有效保障。护士负责“跑”的传统医护模式，带来的不仅是医护患三方沟通难度的增加，更加大了护患之间接受医嘱信息的不对称，造成护理质量下降，激化医患矛盾。

　　如何让护士不再只跟着后面跑，主动冲向前，最大程度发挥护士在诊疗中的价值，提高患者满意？2014年，武汉大学中南医院（下称中南医院）泌尿外科实施“医护一体化”管理模式，通过医生与护士分组协作、分层管理，共同参与患者的诊治、护理、宣教、随访等工作，实施患者——医生——护士固定负责制，简化患者就医流程，增进医护患三方沟通，提高患者就医体验满意度。

　　传统医护模式弊端频现

　　“三分治疗，七分护理”，这句话道出了护理在治疗中的重要性，也体现了医护本为一家，需要相互合作来提升患者服务水平。

　　在医生资源紧张，患者源源不断的背景下，由于种种原因，本为一家的医护工作，却被以专业特长、严格分工强行分离开来。医生，全天忙于门诊、手术，查房言语简短，医患对疾病治疗方案沟通不充分，医护对患者诊治计划沟通不到位，对医嘱执行情况不了解，对患者病情变化不知晓；护士，护理理论扎实，临床知识匮乏、未同医生一起参与查房，对患者病情变化了解不足、护患接收医嘱信息不对称；患者，对疾病认识不够，对治疗方案不清、对主管医生不认识，对管床护士不信任、对医生的依赖难以满足，对疾病的恐惧难以释怀。

　　医护患三方沟通不顺畅，治疗和护理服务的断层、脱节，往往造成医疗服务质量的下降，给医患矛盾埋下导火索。

　　以患者为中心 医护一体化

　　打破传统医护脱节、重医轻护的医护管理模式，中南医院医护一体化模式将医护人员紧紧地粘合在一起，共同参与病情诊治方案制定，共同参与临床查房病情沟通，医嘱执行患者病情双向反馈、临床诊疗健康教育同步进行。

　　在医护一体化模式下，中南医院泌尿外科医生和护士形成相对固定的诊疗团队，以医护小组的形式为病人提供治疗、护理、康复一体化的责任制整体医疗服务。

　　面对不同的诊疗团队，中南医院泌尿外科采取分级管理方式，充分发挥各级的能动性。选拔医疗护理组长，在病房成立3个医护合作小组，制定组长职责；资深主任医师任大组长，下设护理组长1名、医疗组长3名、医师组员3名、护士10-12名；医生团队，大组长3人，组长9人，组员8-10人，住院总1人；护士团队，护士长2人，护理组长3人，每组护士10-12人。

　　医护合作小组成立后，如何保障医生、护士工作流程有效流转？中南医院用医、护三级管理模式应对，在各组三级医师管理上：三级医生由资深主任医师（组长）担任，二级医生和一级医生分别由主任或副主任医师、主治医师担任；在各组三级护理管理上：设护士长2名、护理组长3名、护士10-12名。

　　医护联动 同心同行

　　医护一体化，如果只是存在于理论上，其落地声响来得可能不会太悦耳。实际情况是，中南医院从医护一体共同制定治疗方案、参与患者管理、推进日间手术，到提高业务水平、满意度互评等，已经形成了一种医护联动的格局。而促成这一双赢局面的关键是，建立了一套长期有效的机制。

　　医护一体共同制定治疗方案。医生与护士一起交班，落实疑难病例及手术患者全科讨论制度，护士全面熟悉患者病史、诊断、诊疗计划，共同制定治疗方案。针对特定病种，由科室该领域最擅长的专家主刀完成手术。

　　医护一体共同参与患者管理。护士随医生一起查房，了解患者病情变化，知晓医嘱变动信息，熟知患者治疗计划，并按时完成查房日记，确保医嘱执行，做好交班工作。

　　

中南医院泌尿外科：医护合作小组显成效 护士不再“跟着跑

　　医护一体共同推进日间手术。针对输尿管结石的患者，开展日间手术，在保证医疗安全的前提下将住院时间缩短在24小时左右。

　　1. 患者门诊就诊，医生确诊为输尿管结石，排除手术禁忌症，严格按日间手术准入标准纳入患者，开立住院证，患者携住院证于住院部专门负责日间手术的护士处登记预约。

　　2. 护士联系手术医生，确定手术时间后电话通知患者，告知其入院时间、手术时间及术前禁饮食等相关注意事项。

　　3. 患者按预约时间办理住院，护士抽取血液标本并指导患者完成影像学等其他检查，联系检验科、影像科等相关科室，确保2小时内出检查结果。

　　4. 手术医生根据患者病史、实验室检查、影像学检查结果确定手术方案，安排手术，与患者进行术前谈话签字，完成手术

　　5. 第二天患者出院，医生和护士后期跟踪随访。

　　医护一体共同提高业务水平。科室每周四下午进行医护大查房，重点讨论疑难患者，阶段性总结工作不足，提出改进措施。每周四下午举行一次小讲座，由医生或者护士解读某一病种的诊治指南或护理指南，分享临床或护理经验，共同提高业务水平。

　　

中南医院泌尿外科：医护合作小组显成效 护士不再“跟着跑

　　医护一体满意度互评促提升。医护之间定期进行“医生对护士满意度调查”、“护士对医生满意度调查”、“医护沟通大会”等活动，以评促改，针对医嘱开立问题、医嘱执行问题、医护沟通问题、药物管理问题等重点问题讨论分析，不断整改。

　　收获满满

　　该模式实施以来，中南医院医护患满意度明显提升，医护业务水平提高，团队协作更加紧密，患者的平均住院日、住院费用、年手术量、年门诊量、医疗安全不良事件、医患纠纷事件等指标显著改善，大大提高了科室运营效率。“医护一体化”管理模式为科室构建医患和谐关系提供了有力保障。

　　成果不止于此。事实上，基于医护一体化管理模式，中南医院泌尿外科连续获得2015年度中南医院优质护理十佳团队、医院首届健康教育技能比赛一等奖、医院护理岗位技能比赛一等奖、医院首届人文关怀技能比赛获得第二名等荣誉。在医护管理创新模式频出的中南医院，医护一体化管理模式，正在为泌尿外科医护服务水平增质、提速。