【摘要】总结了280例留置PICC患者使用改良塞丁格技术穿刺失败后，使用BD 22G安全型静脉留置针代替塞丁格 穿刺针进行穿刺，247例穿刺成功，避免重新打开塞丁格穿刺包，节约了医疗资源。
【关键词】导管插入术，中心静脉；静脉留置针；改良塞丁格技术
经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter,PICC)是为患者提供长期化 疗、静脉营养及用药的重要途径，在临床上已得到广 泛应用[1]。目前PICC常用的穿刺法有传统直视下穿刺 术、改良塞丁格技术(Modified Seldinger Techni que, MST)和超声引导下MST技术。传统的穿刺法对血管 条件要求较高，相对于传统的成人14〜16G穿刺针直 刺方法,MST技术使用了22G穿刺针穿刺，不受患者 血管细小的限制，且可以选择肘上臂血管穿刺，对血 管内壁损伤较小，穿刺成功率高[2]。但与传统PICC置 管比较，此方法增加了塞丁格穿刺套件的费用，且塞 丁格穿刺包中的穿刺针为无柄直刺针，临床上不常 用，一旦穿刺失败，其一次性穿刺引导针将不能重复 使用，从而导致塞丁格穿刺包的浪费。我院血液科 2011年2月至2014年3月使用MST技术穿刺时，有280例 首次穿刺失败，我们尝试采用BD 22G安全型静脉留 置针代替塞丁格穿刺包中的引导针进行补救穿刺， 247例穿刺成功，临床效果满意,现报告如下。
1改良穿刺法的穿刺步骤
1.1置管前准备评估患者病情、年龄、意识状态、 肢体功能、合作程度及心理反应，评估患者局部皮 肤组织及血管情况，以及腋下有无肿大淋巴结。向 患者解释置管的目的及方法，并签订置管同意书。 准备用物:PICC穿刺包、塞丁格穿刺包、BD 22G安全 型静脉留置针。患者平卧，手臂外展与躯干呈直角。 选择血管，首选贵要静脉，其次是肘正中静脉、头静 脉。测量上臂围及置管长度。 1.2置管步骤PICC置管按以下步骤进行。①消 毒穿刺点，建立无菌区，采用无菌技术打开塞丁格 穿刺包和PICC穿刺包。用lml注射器抽取l~2ml利多 卡因备用。预充导管修剪备用，将穿刺针、引导钢 丝、扩皮器等按使用顺序依次排列。②在选择好的 血管一侧避开血管，用装有利多卡因的lmr注射器 进行局部麻醉，取原包装中的穿刺针在选择好的静 脉上方进行穿刺，如果首次穿刺失败，即请助手拆 开备用的BD22G安全型静脉留置针，根据血管情 况选择原穿刺静脉或重新选择合适的静脉进行穿 刺。③穿刺成功后将留置针软管中的导丝及后方肝 素帽取出，将塞丁格穿刺包中的导丝经留置针缓慢 送人血管，体外剩余10~15cm停止送人，撤去静脉留 置针。④沿导丝行皮肤切开，并将插管器缓慢送人 血管，拧开插管器上的锁扣，分离扩张器、插管鞘，同 时将扩张器及导丝一并拔出。⑤将PICC导管缓慢、 匀速地经插管鞘送人血管内，置人预定长度后，抽 回血及推注液体确认通畅后撤出插管鞘并撕裂，撤 出导管内导丝，连接分隔膜，再次消毒穿刺部位后予 以敷料覆盖导管，并以弹力绷带加压，再行胸部X线 摄片检查确认导管位置。
1.3结果280例首次使用MST技术穿刺失败者， 采用BD 22G安全型静脉留置针代替穿刺包中的引 导针进行补救穿刺，247例穿刺成功，最终213例置 管成功。67例置管未成功者在保证MST穿刺包未被 污染的前提下采用床旁超声仪行超声引导下MST技 术,52例置管成功。
2讨论
2.1使用静脉留置针的优点MST技术通过22G穿 刺针穿刺置人导丝，通过导丝扩开局部皮肤置人可 撕裂导入鞘，导入PICC管道。MST技术对血管要求降 低，只要能看到或扪及血管即可，能减少操作者失 误和患者痛苦，还可以将穿刺点扩大到上臂的位置， 从而减少血管内膜损伤，降低静脉炎、感染、出血 等并发症的发生[3]。但原包装中的穿刺针是一根细 长、柔软、无针翼直型针，一旦穿刺失败就无法再次 使用，BD 22G安全型静脉留置针独立包装，取材方 便，价格便宜，为手持蝶翼型，日常病房输液常规使 用，作为MST穿刺引导针的替代产品，可提高穿刺 成功率。
2.2注意事项 MST穿刺包中的穿刺针和BD 22G 安全型静脉留置针都比较细，可以提高血管条件比 较差者的穿刺成功率。但是，较细的血管通过扩张 器、插管鞘的扩张，置人的导管内径有可能等于或大于血管内径，这样会导致静脉炎和静脉血栓的发生概率增加，所以选择置管方法时不仅要保证置管成功，还要考虑置管后相关并发症。
参考文献
[1 ] Todd J, Hammond P. Choice and use of peripherally inserted central catheters by nurses [ J ]. Prof Nurse , 2004,19(9)： 493-497.
[2] Higgs ZC.Macafee DA, Braith waite BD,et al. The Seldinger technique： 50 years on[J]. Lancet,2005,366(9494)： 1407-1409.
[3] 张晓菊.超声导引下结合改良塞丁格技术进行上臂PICC置管的 应用[J].中华护理杂志，2010,45(6) :554-555.
(赵晓茜 贌益琴)
发表于：2015-1-26 14:16:00 5052
来自： 甘肃
