逛丁香园，发现华夏老师在护理版块提了个问题：留置针是否可以保留四天以上？
2.png
华夏老师在论坛里这么说：今年住过两次院，除一次因为留置针处出现肿痛，不足两天拔除外，其他几次都是在局部没有任何异常感觉、表现的情况下拔除了，我感觉是一种浪费，物质上的和患者血管组织上的两个方面。最后的一次，还有两天出院，比较怵头打针的我反复要求能不能把留置针坚持到底，结果还是没有被批准，三天注射完毕，还是拔掉了。
1.png
延长留置时间是否有理论依据提供支持？
华夏老师真是个认真的老师，就留置时间问题，还电话询问了专业人士，恰好那位专业人士听过台湾一护理专家讲的课，其中就提到留置针如果没有异常的话，可以留置 10 天甚至更长。但不知是否有此理论支持？
本人赞成华夏老师的观点，在实际工作中也是这么操作的。为此特查阅了论坛和文献，试图找到理论依据提供支持。
关于留置时间的不同观点
园子里的护理姐妹们参与的热情挺高，各抒己见。总结了一下，有两种观点：
观点一：遵循静脉治疗行业标准，保留 72 ~ 96 小时。
观点二：根据实际情况来决定留置针的去留问题。
不同观点都有理论依据支持
观点一：2011 年，美国疾病控制与预防中心（Cen—ters for disease control and prevention，CDC）的血管内导管相关感染的预防指南建议：为了减少感染和静脉炎的风险，成人外周静脉留置针的更换频率不宜多于 72～96 h。
2013 年 11 月 14 日，国家卫计委以行业标准的形式发布《静脉治疗护理技术操作规范（WS/T433-2013）》，并于 2014 年 5 月 1 日正式实施。《规范》指出：外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注，外周静脉留置针宜 72-96 h 更换一次。
观点二：《成人外周静脉留置针更换时间的最佳实践》：2013 年最新的 Cochrane 系统评价认为，72 ~ 96 h 更换留置针与出现临床指征时更换留置针，两组在导管相关血流感染、静脉炎的发生率方面没有统计学差异。留置针穿刺是一种有创操作，不必要的定时更换，不仅增加了患者的不适和医疗费用，也增加了护理人员的工作负担。
根据观点二，那么华夏老师提出的延长留置针保留时间的要求是合理的、也是有依据的。
延长留置时间的愿望可以达成
《最佳实践》一文指出：有研究发现，出现临床指征更换组与常规更换组，在导管相关血流感染或静脉炎的发生率方面没有统计学差异。这些结果（包括了一个多中心、大样本的 RCT）的一致性，提出医疗机构应该采纳出现临床指征时才更换留置针。这将节省相当大的医疗费用，且因可以避免不必要的疼痛而受到病人的欢迎。也可以使繁忙的护理人员减少花在留置针上的时间。
华夏老师有一个愿望：期盼有一个具有灵活性的可行的规定，这可是患者的福音，尤其是像我这样怕针的。我就是期望，没有异常，可以多留几日，如有异常，及时拔掉处理。看来华夏老师的愿望与《最佳实践》不谋而合。
《最佳实践》推荐建议
静脉治疗是住院患者最常见的侵入性操作。外周静脉留置输液可能导致一些并发症，包括导管堵塞、静脉炎、渗出以及导管相关性感染等。因此，《最佳实践》建议：
1. 建议医疗机构采用出现临床指征时（如滴速减慢或不滴，渗出，穿刺点周围发红、压痛，患者主诉穿刺部位出现明显不适等情况）更换留置针的政策，而非每 72 ~ 96 h 更换一次。（强推荐）
2. 为了减少留置针相关并发症的发生率，建议每个班次观察留置针穿刺部位的情况。（弱推荐）
3. 当出现留置针相关并发症，如炎症、渗出和堵管时，应及时拔除和 / 或更换留置针。（强推荐）
外周静脉留置针更换时间流程图
3_副本.png
外周静脉导管穿刺（PVC）应注意的事项
1. 宜选择上肢静脉作穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉
2. 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺
3. 小儿不宜首选头皮静脉（小儿避免首选穿刺头皮静脉，一旦发生药液渗漏，出现疤痕，影响头发生长，影响美观。）
4. 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管
5. 一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应 ≥ 5 cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应 ≥ 8 cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺
6. 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员
参考文献：
许丽春，胡雁. 成人外周静脉留置针更换时问的最佳实践 [J]. 护士进修杂志，2015，30（11）：1015-1017.
发表于：2016-2-23 23:10:00 4571
来自： 甘肃
