来源：喵小护，本文已获授权
案例一
某日，某护士给一开放病房的新病人派药，家属不在，病人独坐在床上，重症抑郁，接触不合作，问话不答，手腕带被扯掉不见了，问其姓名是不是XX其点头应答，核对病人床号无误后把药递给病人，随后又觉得不放心，制止病人服药收回药品，回护士站喊另外的护士过来认人并且经其外出家属回来确认，才发现是该病人是隔壁病房的病人 ，及时收回药品，由此避免了一桩护理差错。
原因分析
- 基础护理未做到位，病人手腕带缺失要及时补办，特别是对于新病人及精神障碍急性期的病人，这一点尤为重要。
- 未认真执行查对制度（因病人手腕带不见就忽略了这一项，后来不放心才再次找另外的护士和家属确认。）
- 对新病人评估不够（该病人应答可能是无意识的，是否有随意走动等）
整改措施
- 做好基础护理。精神科的基础护理除了综合医院的那些，一般还涉及到安全检查，病人整体评估等。
- 认真执行查对制度，于精神科而言，三查八对中不仅是药品的核对，病人床号姓名，更重要的是你得把这个病人的样貌特征记在心里，才能避免这种张冠李戴的错误。
- 对新病人做好评估和交班，除去进食睡眠情绪状况等还应包括其障碍类型，注意事项，平时表现诸如此类的。
案例二
物质依赖病房：警察蜀黍送来的一个病人，该病人在病房（封闭式管理）一直表现较好，热心帮助其他病友，认真配合治疗。
某日夜班，该病人问一实习生借笔，说想写信回家。实习生评估后认为其要求合理，并且笔不属于锐器危险品，就把一只中性笔借给该病人，要求其写完后归还。期间该实习生要求病人还笔，病人以未写完拒绝归还，而后该实习生忙于其他工作忘了这件事，直到其带教老师查房发现该病人在厕所时间过长敲门察觉其声音古怪慌张，拿出钥匙开门而入，发现该病人正在企图掰断中性笔的笔尖吞食，及时制止，避免了一宗意外的发生。
后来据病人自己说，他是：“瘾犯了，想吞点东西就可以去楼下照X光，有机会逃出去”
原因分析
- 该实习生对物质依赖病房缺乏经验，未请示带教老师且借给病人东西且未及时回收。
- 带教老师未对其阐明物质依赖病房病人的特征，未能执行“放手不放眼”的带教方案。
- 该实习生对病人情况评估不到位。
整改措施
- 对该病人做重点交班，在必要的地方做显著防逃标示。
- 批评其带教老师未对实习生做好物质依赖病房病人的特征的带教。不同于精神科其他病房的病人，物质依赖病房的病人的精神症状控制恢复后，可能会伪装会用尽借口和手段得到他们想要的东西，相关注意事项带教老师需要交代清楚。并且在实习生的带教做到：“放眼不放手”。
- 批评实习生未请示带教老师，私自把物品借给病人且事后忘记回收。临床经验缺乏，不能有效的评估病人。
- 评估病人。对病人的评估一定要立足在病例病史上，并且结合其障碍类型的特殊性进行全面评估。
案例三
前段时间科室收治了一个抑郁的患者，入院时双手手腕均有切割伤，最严重的一处伤痕在咽喉部，于外院处理过，已经无渗血情况。据其家属介绍，患者身上伤口均是自己用电锯片所为，有自杀史。
患者入院时意识清，按精神科常规处理，予以Bid大换药。因其有意识的去抓咬伤口，且情绪激动欲攻击工作人员，暂无其他替代方式，对患者予以保护性约束，2小时后患者情绪平稳，表示配合治疗进食，予以解除保护性约束，而后病人一直表现安静，躺在床上不语不动。
夜班值班，该病人要求去厕所。护士搀扶他去厕所，并在厕所门口等他出来，且要求患者不可锁门，只能虚掩。该病人一进厕所就企图反锁厕所门，护士拍门患者不予作答，护士意识不对却发现自己未带厕所钥匙，于是一边启动紧急求助装置，一边请其他康复期的病友帮忙撞门，门开后该病人已经扯开了咽喉部的包扎伤口，用手指指甲挖开伤口，伤口大量渗血。后病人转院治疗，该护士被通报批评。
原因分析
- 对病人评估不到位。
- 物品交接不清（交班钥匙等物品要随身携带，争取避免患者把自己反锁在厕所此类事件的发生。）
整改措施
- 肯定该护士的处理方式：搀扶陪同急性期的患者去厕所，要求患者虚掩门不可反锁，发现不对第一时间启动紧急求助装置并且和其他康复期的病人协同开门。
- 批评该护士未随身携带交班物品，夜班是意外发生几率最大的时候，查房的时候手电筒，钥匙，紧急求助装置（一个连接了保安室，总值班，二线值班，护士站的报警装置），甚至是病人照片花名册等随身携带，都可减少某些不必要的事故发生，遇到问题能第一时间处置。
- 评估病人。评估病人是个很大的话题，意外的发生很大一部分可以从此处着手。对于一个有严重自伤自杀史的抑郁病人来说，防自杀是首要任务。夜班值班人员少，对于这种危险期的病人上厕所，除了护士需要警惕外，也可以由其他康复期的男病友陪同一起进去厕所或者予以尿壶等方式。
- 发生意外的时候除了紧急处理该病人外，还应该注意要求护理员照看其他病人，防止其他病人发生意外等。
案例四
夜班，临近交班的最后一次查房，发现一病人猝死，当即行心肺复苏术。发现的太晚，该病人没能救回来。上报护理部医务科处理。
原因分析
- 夜班查房不仔细，要点掌握不够明确。
- 风险评估做的不够到位。
整改措施
- 批评该护士查房不仔细。
- 加强护士对风险评估的教育学习
- 可考虑将相关危险病人集中管理，加强夜班巡视制度或者加派人手，专人看顾。
- 加强夜班查房注意事项的培训。夜班因为值班人员少，意外高发。夜班查房最重要的两个要点是：注意自身安全及病人的安全（包括对一些高风险猝死的病人加强巡视，对新入院及急性期的病人加强管理等），而病人安全要素又包括两个方面，一是对病人的了解，包括其病史，精神症状，注意事项等。二是病房环境的安全管理，不可出现刀，剪刀，玻璃，绳子等用物，开关门记得回拉确认，防病人冲门而出，无必要的窗子特别是顶楼要确认锁好诸如此类的。
本喵有话说
精神科的意外总是层出不穷，我们只有保证自身专业素质过关，才能最大程度的减少意外的发生。最重要的三点要素：
1.扎实的理论基础
2.做好病人评估（和经验有一定关系，需要不断提升）
3.做好夜班安全值班，认真仔细的查房。
the end
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发表于：2019-5-10 15:46:51 5102
来自： 湖南长沙
