精神科暴力评估

精神科暴力行为是指患者在精神症状的影响突然发生的自伤、自杀、伤人、毁物等冲动行为，以攻击行为较突出，具有极强的爆发性和破坏性，会对攻击对象造成不同程度的伤害，甚至危及生命。暴力行为是精神科最为常见的急危事件，多发生在精神分裂症、情感性精神障碍、人格障碍、精神活性物质所致精神障碍、脑器质性精神障碍患者，可能发生在家中、社区、医院等，会给患者、家庭及社会带来危害及严重后果。因此护士需要对患者进行暴力评估，以及时预测，并加以防范。本节评估方法适用于对他人、物体有攻击风险的患者。

[目的]筛查出暴力高风险患者，提前做好暴力预防和危机干预，避免意外事件发生。


[用物]暴力危险因素筛查表、病历资料等。


[操作步骤]
1．护士准备通过查看病历资料和患者家属初步了解患者一般情况、性格特点、暴力史、物质滥用史、病情变化等，评估是否需要家属或其他人员陪同。


（1）一般青年男性、急性期发病的患者发生暴力的风险较高。


（2）一般对社会、他人怀有敌意、猜疑、行为不计后果、习惯用暴力解决冲突的患者容易采用暴力行为。


（3）有暴力史的患者再次发生暴力危险性较其他患者高，对有暴力史的患者应了解其暴力行为的方式、结果，以便于做好预防工作。


（4）有酒精、药物依赖的患者暴力危险性较高。


（5）有明显精神症状，如被害妄想、命令性幻听、行为紊乱的患者容易发生暴力行为。


2．评估环境是否安静、安全、少干扰，周围有无明显影响评估的人和物，如环境不合适，应考虑停止评估或转移到适合的环境评估。


3．观察评估患者是否存在一些冲动行为的特征。


（1）暴力患者常有针对他人身体或物体的攻击行为，如打人、吐口水、破坏设施等。


（2）暴力患者常有针对他人的言语攻击或威胁，如辱骂、威胁真实或想象中的对象、语调高、质问他人等。


（3）暴力患者常表现表情僵硬，同时身体活动量增加或突然改变，如兴奋、踱步、急躁不安、握拳、突然停止正在进行的活动等。


（4）暴力患者常表达不满、抱怨、质疑、愤怒，如表现对工作人员或医院有意见，不配合治疗与护理等。

4．确定患者无立即需要处理的暴力危险后，告知患者护士需要对其情绪和行为进行评估，可能需要10分钟左右的时间，取得患者的配合。


5．关心问候患者目前身体情况，如询问饮食、睡眠、活动、心情等。


6．评估患者认为所处环境是否安全，如认为不安全，让其明确受到威胁的对象、原因和即将采用的应对方式。


7．评估患者的情绪状态是否处于高涨状态、焦虑不安，因为情绪高涨、焦虑不安的患者容易发生暴力行为。


8．评估患者对自己精神疾病的认识能力和对住院和治疗的态度，缺乏自知力、接受强制性措施的患者发生暴力危险性较大。


9．填写暴力危险因素筛查表（见附表），统计各种危险因子，判断患者的暴力危险程度。


10．根据评估结果，做好暴力危险的预防和干预准备。


[注意事项]


1．精神科暴力危险评估从接触患者的第一时间开始。


2．护士应熟知访谈内容和访谈技巧，访谈中避免对患者的行为进行评价和指责。


3．评估时遇到坐立不安、情绪不稳的患者，患者不坐下，护士也要站立起来，尽量理解患者的顾虑，同时考虑如何设置限制，如“你这样对我大喊大叫并威胁我，我也不知道怎样帮助你”。


4．对于偏执、疑心重的患者，我们不要长时间与患者对视，与患者的身体保持一个没有威胁的距离和角度。


5．伴有精神病性症状或中毒的患者，在评估过程中预测到其暴力风险自行缓解是不可能的，应当报告医生，以便及时采取约束和药物治疗，以保证患者、其他人员及周围环境的安全。


6．如果患者不配合，可通过访谈家属评估患者的暴力危险。


7．评估前应注意清除护士身上和环境中潜在可以作为攻击工具的物品，注意有无逃生通道和紧急呼叫铃，保证评估安全进行。


8．接触可能有暴力危险的患者时，护士应与患者保持至少有一手臂远的距离，而且护士所处的位置应便于撤离。


9．评估前创造宽松的环境、轻松的气氛有利于打消患者的顾虑和降低患者的紧张和敌对情绪。


10．不同精神疾病的患者发生暴力行为的原因可能不一样。如精神分裂症患者主要原因为幻觉和妄想；躁狂发作的患者主要原因为要求未能满足、意见被否定、活动受限制等；脑器质性障碍的患者主要原因为意识障碍、判断力下降、病理性激情等；精神发育迟滞的患者主要原因为判断能力和自我控制能力差及生理本能要求亢进。