面对留置针滑落，这个方法值得借鉴

导语静脉留置针又称套管针，置于血管内不易刺破血管壁，可降低重复穿刺率，减少病人痛苦。但静脉留置针在使用中也有可能发生不良事件，包括：药物渗漏，静脉炎，留置针漏液（接口处、针尾），套管脱落、堵塞、断裂，等等。
【案例分享】
患者，范某，女性，61岁，因“确诊宫颈癌2月余，要求放疗”入院。患者于1周前突发“左额叶急性脑梗死”，治疗后目前病情稳定，但存在失语，言语不利。因治疗需要，责任护士在其左手背留置浅静脉套管针一枚。晨交班上，夜班护士道：范某昨天打在手背上的留置针滑脱了（见图1），找了好久才在病人的背上找到的，幸亏没有流血。

图1

  交班以后，责任护士小C在患者的右手背重新留置了一枚留置针。为了防止再次发生脱落，小C想了一个办法，让家属买了一卷自粘胶带（价格约10元多），并将绑带固定成“手套”状。家属看了以后很满意，这下就不用担心再脱落了。
【方法】
步骤一：留置针穿刺成功后，用透明敷贴固定。在敷贴外面缠上自粘胶带。留置针穿刺点处剪出圆形小孔，以方便评估穿刺点。

图2

步骤二：将绑带剪个大孔，大拇指从中穿过，固定妥当！

图3

图4

图5

留置针滑脱以后，除了对该患者采取保护措施以外，我们还应做些什么？

1上报不良事件
医疗器械不良事件，是指获准上市的质量合格的医疗器械在正常使用情况下发生的，导致或者可能导致人体伤害的各种有害事件。导管滑脱属于医疗器械不良事件的一种，护士应主动收集可能与静脉留置针相关的不良事件，积极上报以促进相应产品生产企业对产品质量的改进。

2科内讨论
科内组织了针对留置针操作相关问题的讨论。讨论过程中，护士们纷纷反映该批次留置针常常发生渗血，渗血导致敷贴松动可能是其中的原因之一。鉴于此，护士长向设备科、护理部反映了留置针质量的问题。厂方技术员针对留置针的质量问题及操作细节问题与我们进行了沟通。

3组织规范化操作培训
(1）.使用留置针时，应严格按照操作规范使用；
(2).使用前检查留置针套管是否完好无折痕，套管与穿刺针匹配是否良好；
(3).合理选择静脉穿刺部位，尽量不要选择关节活动处，如无法避免，必须在置管处加以固定；
(4).留置针一次性使用，一次穿刺不成功时，应更换新留置针，禁止二次穿刺或穿刺针插入软管内再次使用；
(5).使用过程中加强评估，发现有渗血、渗液、敷贴卷边等问题及时更换敷贴，不要为图方便而在透明敷贴外加固胶带固定。
(6).做好宣教工作，指导患者在输液和导管留置期间应合理活动，防止导管脱落。提醒家属加强看护，发现异常问题及时向护士报告。

【常见留置针类型及问题】
1.  Y型留置针接口未用肝素帽
如下图6所示，Y型留置针的一个接口未用肝素帽，直接用输液器乳头连接。另外，可从图中看出，另一路的注射针头的针翼也没有固定妥当。这种情况容易导致接口与输液器脱开，导致液体外漏或流血等问题发生。

图6

建议：在另一接口处用肝素帽固定，或用带螺纹接口的输液器与接口相连接。

2.12号针头刺入肝素帽冲封管
如下图7所示，留置针穿刺完毕，护士在冲管时用12号注射针头（10ml注射器配套）直接刺入肝素帽内冲管。这种情况容易导致肝素帽的橡胶塞微粒被推入血管内。这些微粒进入血液循环过程中刺激血管内壁，使血管内膜受损，引起血小板聚集、黏附而诱发静脉炎。

图7

建议：换用7号注射针头进行冲封管。


3.留置针扭曲
如下图8所示，在约束带下面的留置针已经处于扭曲状态。这种情况有可能导致输液不滴或留置针断裂。

图8

建议：约束带固定时应避开留置针固定部位。使用约束带时严格按照要求评估。