糖尿病的护理

​糖尿病(DM)是一组以体内血糖平衡紊乱导致高血糖为特点的临床综合征。糖尿病高血糖由胰岛素分泌减少或活性下降引起。这些胰岛素的变化导致了碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱。可出现多器官和系统的异常，尤其是心脏、肾脏和眼。并发症主要由微血管病变，大血管病变和神经病变引起。慢性高血糖可导致并发症的发生。

目前根据发病原因的不同，将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病四大类。

护理措施

1.按一般内分泌护理常规进行护理。

2.遵医嘱给予DM饮食，根据患者身高、体重、活动量等限定每日总热量， 并固定食物成分的比例，碳水化合物占55% ~60% 、蛋白质占15% ~20% 、脂肪不超过30% ，注意定时、定量、定餐，尽量避免进食甜食(低血糖症状时除外)。 注意粗细粮的搭配及副食、荤素的搭配，鼓励患者多吃富含纤维的食物，如魔芋和燕麦等。在保持血糖稳定的情况下，可以根据食品交换份原则进行等量食品交换。尽量供给患者营养全面的膳食。

3.指导患者合理进行运动治疗，建议规律运动，餐后开始，以每周35次为宜，每次30分钟。运动以走路、游泳、太极拳、做操等有氧运动为主。对于使 用膜岛素以及磺腺类降糖药物的患者，运动时间和运动强度不宜过大，避免空腹运动，如需进行长时间运动，要在运动期间进行加餐并携带食物，防止在运动过程中出现低血糖症状。

4.使用口服降糖药的患者，应向其讲解服用药物相关知识，并注意观察药 物的副作用。

5.使用膜岛素的患者，应定期监测血糖(每日测空腹、三餐前、三餐后   2小时、睡前指血血糖)，根据病情变化遵医嘱调整膜岛素的用量。需长期注射的患者，要教会其正确保管、抽吸和注射膜岛素方法，注射部位轮替、注射部位皮肤的观察以及并严格元菌操作，防止感染。

6.教育并指导患者进行口腔护理，坚持每日早晚刷牙，饭后漱口，对不能自理的患者应用盐水棉球清洁口腔，观察口腔教膜完整情况，预防口腔内感染。

7.做好足部的护理，预防烫伤和坏疽发生。患者每日用温水足浴，水温不能过热(<37'C)，并检查双足，避免糖尿病神经末梢病变性感觉减退引起的烫伤。趾甲长短适宜，鞋子要宽松适足，避免挤压足部，影响血液循环，引起坏疽。

8.做好皮肤和会阴部护理。DM患者皮肤常感干燥发痒，应尽量避免粗暴 搔抓，必要时给予润肤液保证皮肤无干燥癌痒，防止皮肤破溃感染。女患者由于尿道较短，长期高血糖刺激尿路，容易出现癌痒，要每日清洁会阴部，预防泌尿系 统及会阴部皮肤感染。

9.糖尿病患者用热水袋热敷时要注意不能太热，并应以干毛巾包裹，以防烫伤。

10.糖尿病患者虽不能任意进食甜食，但一般身边可常备些糖果或饼干等，

以便在发生低血糖日才能及时进食。住院期间发生低血糖应及时静脉注射   50%的葡萄糖40~60mL.

11.糖尿病合并急性酣症酸中毒的患者，遵医嘱应用胰岛素、补液、以纠正 低血容量和电解质失衡。将胰岛素加入生理盐水，每小时输入5—10IU胰岛素直到酬症酸中毒被纠正。当血糖水平达到250mg/dl (13.9mmol/L小时)给予含5% ­--10%的葡萄糖溶液以预防低血糖或按需给予膜岛素皮下注射，以控制血糖。遵医嘱根据电解质的检测结果进行补锦。同时对患者的血压、脉搏、组织肿胀、血糖等进行持续评估。

12.健康指导

(1)向患者宣传DM的知识，使其认识饮食控制、运动和药物控制的重要性， 了解高、低血糖的诊断、表现和预防措施等，以加强自我保护，减少并发症的发生。

(2)根据身高、体重计算饮食总热量，进餐做到定时、定量、定餐，不吃或吃少量甜食。保证主食、肉蛋、蔬菜、奶类等食物的摄入，不可偏食，血糖不稳定时采取分餐。注意补充食物纤维素，养成良好的饮食习惯。随身准备糖果或饼干等食物，以便在低血糖时能及时进食。

(3)运动方面:循序渐进，定时定量，长期坚持，当病情有变化或控制较差时， 应限制活动量。

(4)自我检测定期、定时监测空腹就以及餐后血糖，并记录。在运动前后或进餐时间测血糖，了解运动和进餐对于血糖的影响。

(5)保持清洁，预防感染。痛不可挤压，指甲不宜剪得过短。皮肤干燥发痒时，避免粗暴搔抓，防止皮肤破溃，女患者每日清洁会阴部，防止感染。

(6)保持足部的护理，预防烫伤和坏疽。每日用温水进行足浴，水温不能过热，热水袋的温度也不宜过热，并以干毛巾包裹，以防烫伤。选择合适的鞋袜，每天检查双足，不要自行处理伤口，如有外伤应及时到医院进行处理，避免感染。

主要护理问题

1.知识缺乏与缺乏有关疾病知识有关。

2.有感染的危险    与血糖水平升高、组织灌注下降、抵抗力下降和慢性病的影响有关。

3.有皮肤完整性受损的危险 与神经病变所致的感觉减退或丧失有关。

4.有个人应对无效的危险  与慢性病、自我护理过程复杂和社会支持下降 有关。

5.潜在的并发症 糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性非酮症低血糖、糖尿病等性并发症。