肝硬化患者自我管理行为量表的研制 2015-05-21 10:45 来源于：网络 肝硬化患者病程长，并发症多，病情不可逆转，呈进行性进展，且预后差，具有一定的传染性。肝硬化作为一种身心疾病，缺少可靠的治疗方法，严重影响患者的生活质量…。慢性病自我管理项目前已在欧洲许多国家开展，并被研究证实不仅能够显著改善参加者的健康状况，同时也能显著减少患者住院天数和次数、降低医疗费用L2 J。目前我国对于慢性病患者自我管理量表的研究，多侧重于糖尿病、高血压、冠心病[3’5]，缺乏对肝硬化的研究。本研究旨在开发针对肝硬化患者自我管理行为的测评量表。以期有效、科学、客观地评估肝硬化患者的自我管理水平。
1对象与方法
1.1研究对象纳入标准：符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中肝硬化的诊断标准的患者；年龄≥18岁者：能正确表达自己意愿者；小学及以上文化程度者：知情同意，自愿加入本研究者。
排除标准：言语、听觉功能障碍的患者：重度认知障碍、意识障碍者；合并有急危重疾病者；Child．Pugh分级(一种临床上常用的用以对肝硬化患者的肝脏储备功能进行量化评估的分级标准)为C级者：以往接受过系统化的自我管理教育者。
1．1．1访谈对象采用抽签法选择2013年4～5月到天津第一中心医院消化内科就诊的9例患者。9例访谈对象中，男6例，女3例；年龄35～72岁；文化程度：小学2例，初中4例，高中及以上3例；婚姻状况：已婚8例，丧偶1例；病程2～24年；Child—Pugh分级A级4例．B级5例。
1．1．2预测试对象采用目的抽样法，于2013年5～6月在天津第一中心医院选取30例肝硬化患者进行预测试。
1．1．3正式测试对象采用便利抽样法，于2013年6～9月选取在天津市第一中心医院、第三中心医院、第二人民医院、天津中医药大学第一附属医院和邯郸传染病医院就诊的肝硬化患者共180例。其中，男131例，女49例；年龄30～82岁；病毒性肝炎肝硬化149例，自身免疫性肝硬化16例，酒精性肝硬化9例．胆汁淤积性肝硬化3例，原因不明3例；文化程度：小学49例，初中55例，高中及中专41例，大专及本科35例：婚姻状况：在婚173例，丧偶7例；病程1～45年，平均6年；住院次数1～28次，平均4次；Child—Pugh分级A级113例，B级67例。
1．2研究方法
1．2．1预测试量表的编制回顾自我管理概念的起源及应用发展[6]．在美国学者Corbin和Strauss F71的自我管理理论(日常生活管理、疾病医学管理和情绪认知管理)基础上，查阅肝硬化自我管理相关文献．参考肝硬化诊断和治疗指南及欧洲肝脏研究学会(EASL)临床实践指南(2010)，与9例患者进行半结构化访谈，访谈的内容包括：您认为您的疾病与您的哪些行为有关?患肝硬化之后，您为了您的健康都做了哪些改变?初步编制了36个条目，将拟定的条目请专家组进行评价。征集专家的修改意见，对条目进行修改，删除和增添。为确保评价项目的内容效度．由5名专家对原始问卷进行评阅。专家人选标准：熟悉肝硬化领域：在本领域有一定的学术水平：在本领域工作10年及以上；学历在本科及以上；对本研究感兴趣并愿意参加。专家组由2名护士、1名护士长及2名消化内科专科医生组成。最终删除不符合或内容重复的2个条目，即“遵循高蛋白、低脂、适量糖、高维生素，少渣易消化软质饮食的原则”“你会保持情绪稳定，避免情绪波动”，增加2个新条目“你每天高蛋白饮食(1～1．59／kg体重)，如瘦肉、鱼肉、鸡肉、豆制品及乳类，但肝性脑病先兆时会限制蛋白质的摄入”和“你在白天使用利尿剂”。将“你会控制钠盐的摄入，每天少于3～59，不吃咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉等”改为“你会控制钠盐的摄人，每天少于29，不吃咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉等”。将“你会保持皮肤的清洁卫生，皮肤痒时避免抓破，如可以温水擦洗或轻拍，涂止痒剂如炉甘石洗剂等”改为“你会保持皮肤的清洁卫生，皮肤痒时避免抓破，如可以温水擦洗或轻拍，涂止痒剂如止痒酊等”。
1．2．2形成暂定量表应用征集专家意见得到的36条目量表对30例研究对象进行预测验。采用4种统计学方法。①离散程度法：删除标准为标准差低于0．75的条目。②临界比值(critical ration，CR)法：项目分析的判别指标中最常用的方法，又称极端值法[8]。根据测验总分区分出高分组(得分最高的27％)与低分组(得分最低的27％)，采用独立样本t检验，删除高分组与低分组得分差别无统计学意义(P>O．05)的条目。③相关系数法：删除标准为相关系数在0．35以下的条目。④同质性检验法(共同性与因素负荷量)即求出个别题项与总分的积差相关系数[8]。个别题项与总分的相关愈高，表示题项与整体量表的同质性愈高，所要测量的心理特质或潜在行为更为接近。共同性值 |
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