中国2型糖尿病患者足部护理知识和足部自我护理行为现状及影响因素的研究 ... ...

中国2型糖尿病患者足部护理知识和足部自我护理行为现状及影响因素的研究                                                                            2015-01-30 15:57                                          来源于：网络                                                                                                                 
            糖尿病作为病程长、治愈难的疾病，常引起各种 急、慢性并发症，严重影响患者的生活质量。糖尿病 足是糖尿病主要慢性并发症之一。美国疾病控制与预 防中心的报告显示，虽然有先进的药物及手术治疗方 式，但糖尿病足在世界各国都呈现较高的发病率m， 且致残率高，需行截肢手术的患者约占5%~10%，占 所有非创伤性截肢术的50%以上[2]。有研究[3]报道 称，正确的足部护理，良好的血糖控制及糖尿病教育可避免大约85%的糖尿病足截肢事件。苏格兰的研 究[4]显示，糖尿病足护理及教育可使足截肢率从 0.8%降至0_5%〇因此,本研究旨在调查全国2型糖尿 病患者足部护理知识及足部自我护理行为现状，分 析其影响因素，并为相关干预性研究提供依据。             
          1对象与方法 1.1研究对象
          本研究为横断面研究，采用便利抽样方法于 2010年4~7月对全国31个省、直辖市、自治区的50个 研究中心、144家医院在过去12个月内收治的门诊 2型糖尿病患者进行调查。为避免选择性偏倚，每个 研究中心须与至少1个社区医院合作进行调查，此部 分患者数不少于该中心研究对象总数的10%。样本 纳人标准:①符合1999年WHO制订的糖尿病诊断标 准'确诊为2型糖尿病的患者;②确诊2型糖尿病1年 以上者;③同意参加调查者。
          本研究共发放问卷6043份，剔除不合格问卷， 回收有效问卷5961份，有效率98.64%。其中三级 医院患者5338例（89.55%),社区医院患者623例 (10.45%)。患者中，男 3233例（54.24%)，女2728例 (47.76%);年龄 16-94岁，平均（59.50±12.48)岁；糖 尿病病程1.08~44.95年，平均（8.79±6.85)年。其中 332例(5.60%)患有糖尿病足，病程0.08~41.67年，中 位数为0.96年。
          1.2研究工具
          1.2.1糖尿病患者一般资料问卷
          由研究者自行设计，包括性别、年龄、文化程度、 职业、家庭及个人收人情况、糖尿病病程、生活习惯、 治疗情况、定期复查情况（至少每年1次）、接受健康 教育情况（由医院或社区组织）、急慢性并发症情况、 医疗花费、实验室检查结果等。
          1.2.2足部护理知识问卷
          研究者经过查阅文献并结合我国糖尿病患者基 本情况，自行设定糖尿病患者知识问卷，经检验，内 容效度为0.92,Cronbach’s ct系数为0.91™。其中，足 部护理知识问卷涉及6个维度,24个条目，分别为：足 部检查、足部日常护理、足部趾甲修剪、足部问题治 疗、鞋型选择、足部皮肤干燥的处理。每个条目有正 确、错误、不知道3个选项，答案正确得1分，错误或不 知道得0分，总分24分，得分越高，说明足部护理知识 掌握情况越好。本研究预实验选取30例患者，使用同一问卷间隔2周先后测评，重测信度为0.87, Cronbach’s a值为0.85。根据研究需要，采用标准分进行分析， 标准分=(实际得分/最高可能得分)xl00,并定义标 准分 80分为“良好”[7]。
          1.2.3足部自我护理行为量表
          糖尿病自我护理行为量表(the Summary of Diabetes Self-Care Activities ，SDSC A )[8] 由 Toobert DJ编 制，用于评估患者自我护理行为情况。该量表调查前 由内分泌科医生及研究生翻译并回译，形成中文量 表。聘请5位糖尿病专家进行内容效度的评测，并选 取其中一个研究中心的30例患者做预调查，显示具 有良好的信效度，其内容效度为0.88，Cr〇nbach’S a 系数为0.77[6]。该量表包括5个条目，分别询问患者： “在过去的7d中，您有几天检查了自己的脚？”“在过 去的7d中，您有几天检查了鞋子的里面？”“在过去的 7d中，您有几天洗了脚？ ”“在过去的7d中，您有几天 泡了脚？ ”“在过去的7天中，您有几天在洗脚后擦干 了脚趾间隙？ ”询问患者在过去7d内从事以上活动的 天数，以0~7计分，得分越高，说明足部自我护理行为 越好。本研究预实验选取30例患者使用同一问卷，间 隔2周先后测评，足部自我护理行为问卷重测信度为 0.83,Cronbach’s a系数为0.71。采用标准分进行分 析,标准分=(实际得分/最高可能得分)xl00,并定义 标准分 80分为 “良好”[7]。
          1.3统计学方法
          使用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。采用频 数进行描述性统计分析，单因素采用两独立样 本t检验或方差分析，多因素采用多元逐步线性回归 分析，使用Pearson相关分析其相关性。
          2 结果
          2.1足部护理知识
          足部护理知识平均得分为（16.89±4.13)分，标准 分为70.38分，足部护理知识总体为中等水平。其中 标准分为良好的有13个条目（54.17%),中等6个条 目（29.16%),较差4个条目（16.67%),分别是患者错 误地认为“最好选择比实际鞋码大一码的鞋子”， “浸泡脚有好处”，“糖尿病患者足部皮肤干燥时，建 议搓脚”是正确的；错误地认为“推荐糖尿病患者使 用系带的鞋子”是错误的。            2.2足部自我护理行为  足部自我护理行为平均得分为(20.82±7.01)分， 标准分为59.49分，足部自我护理行为总体水平较 差。其中“在过去的7天中，您有几天洗了脚？ ”标准 分最高为89.86分，“在过去7天中，您有几天在洗脚 后擦干了脚趾间隙？ ”标准分为69.57分，“在过去7天 中，您有几天检查了自己的脚？”“在过去7天中，您有 几天泡了脚？ ”“在过去7天中，您有几天检查了鞋子 的里面？”的自我护理行为水平均较差，标准分分别 为 54.14 分、42.86分、41.00 分。
  2.3足部护理知识和足部自我护理行为的影响因 素分析
  2.3.1足部护理知识和足部自我护理行为影响因素 的单因素分析(表1)
  2.3.2足部护理知识影响因素的多因素分析
  以足部护理知识总分作为因变量，将单因素分 析中具有统计学意义的变量进行多元逐步线性回归 分析，文化程度、糖尿病病程、定期复查糖尿病、接受 过并发症教育是其影响因素，这4个变量可以解释总 变异的15.2%。自变量赋值为:文化程度，小学以下=0, 小学=1，初中=2,高中或中专=3,大专=4,本科及以 上=5;定期复查糖尿病，否=0,是=1;接受过并发症 教育，否=0,是=1。具体见表2。
  2.3.3足部自我护理行为影响因素的多因素分析 以足部自我护理行为总分作为因变量，将单因 素分析中具有统计学意义的变量进行多元逐步线性 回归分析，性别、年龄、文化程度、糖尿病病程、定期 复查糖尿病、接受过并发症教育是其影响因素，这

  表2糖尿病患者足部护理知识影响因素的多元逐步线性
  .回归分析结果（ra=5961)
                                                                                          自变量                                                            回归
                                  系数                                                            标准化 回归系数                                                            i值                                                            p值                                                                                                常数项                                                            14.003                                                            -                                                            57.705