小儿围手术期液体和输血，所有的都在这了，值得收藏 ...

一、概述
小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，且较成人更易危及生命。并根据患儿特点，特制定本指南。
本指南将涉及以下内容：
1、各年龄组儿童液体生理需要量的计算方法
2、小儿围术期体液缺乏的评价和纠正
3、各年龄组儿童术中液体治疗的推荐意见
4、围术期血容量评估及输血的建议

二、小儿液体管理特点
要实现婴幼儿液体的正确管理，就必须了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。
(一)体液总量和分布
人体大部分由体液组成，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近。


(二)体液成分
小儿体液成分与成人相似，唯新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分。


(三)各年龄组体液代谢的特点
1、新生儿 出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降 5%～15%。出生第1天的液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对增加，每日水转换率(100ml/kg)亦明显高于成人(35ml/kg)，体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人。
新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过荷易出现全心衰。体液丢失过多，易致低血容量、低血压，严重者可使肺血流量减少，引起低氧血症和酸中毒，致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。
新生儿肾脏发育尚未完善，肾小球滤过率仅为成人的 15%～30%，肾小管未充分发育，肾脏维持水和电解质正常的能力比成人差。


2、婴儿期 对容量过多的耐受性仍然较差，虽然发生全心衰的几率比新生儿小，但仍易发生心衰。肾脏对水、电解质的调节能力较差。婴儿体内液体不足时，易致代谢性酸中毒和高渗性脱水。
3、幼儿期 机体各器官的功能逐步接近成人水平，在不同前
三、围术期输液
小儿围术期液体治疗的目的在于提供基础代谢的需要(生理需要量)，补充术前禁食和手术野的损失量，维持电解质、血容量、器官灌注和组织氧合正常。
(一)术前评估
择期手术的患儿，因术前禁食多有轻度液体不足。减少禁食时间，术前2h饮用清饮料，可以让患儿更舒适并使机体不缺水，这对于婴幼儿更为重要。
严重创伤、肠梗阻、伴有胸、腹水的患儿可能存在进行性的血容量的丢失和第三间隙的液体转移。术前有发热、呕吐和腹泻等临床情况者可伴有不同程度的脱水。婴幼儿可通过观察粘膜、眼球张力和前囟饱满度对失水程度进行粗略评估(表35-4)。儿童体重减轻是判断脱水的良好指征。进一步的生化检查将有助于确定脱水的性质：低渗性(血浆渗透浓度310mOsm/L，血钠>150 mmol/L)。