麻醉医生眼中的好护士

说起护士，大家的第一印象就是每天身着洁白的工作服，头顶小白帽，偶尔带口罩，忙碌着换滴流、抽血，护理患者的病房护士。然而还有一群护士，她们身着绿衣、头戴绿帽、时刻戴着口罩，忙碌着备台儿、准备器械的手术室护士，包括器械护士和巡回护士，而和她们同样工作在手术室的麻醉医生眼中的好护士又是什么样的呢？
一、滴流扎的好
全身麻醉以麻醉药作用方式不同可分为静脉麻醉和吸入麻醉，而静脉麻醉由于药物直接静脉注射起效迅速、效能强、药物种类齐全、病人依从性好、麻醉实施相对简单、无手术室污染及燃烧爆炸的潜在危险等优势逐渐成为临床麻醉的主流技术。
然而静脉麻醉的前提是患者扎好静脉滴流，否则静脉全麻药无法方便的给药。
其次全麻期间，由于麻醉药物本身有扩血管效应加上患者术前禁饮禁食、另外术中失血及体液蒸发，都会导致患者麻醉后血容量相对不足，所以全麻期间液体治疗是麻醉维持很重要的部分，而好的滴流又是快速补液的前提。
最后针对急性创伤等失血性休克的急诊患者，情况非常紧急，需要马上补液、麻醉诱导，面对这种静脉充盈不好的危重患者，好护士依然能够迅速扎上非常通畅的静脉液体通路，虽然我们麻醉医生具有穿中心静脉的本领，这种情况下也可以选择自己穿颈内静脉，但是毕竟消毒等操作还是没有扎滴流来得快。
所以麻醉医生眼中的好护士必须扎滴流的技术过硬！
二、接患者很及时
在大型三级甲等教学医院，手术量相对比较大，一般术间每天都会排5台左右（心脏等术间除外），手术运转速度非常快。
一个好的巡回护士可以很好地安排患者的接送工作，保证在前一台手术结束前二十分钟就把后一台患者接来，给麻醉医生充分评估患者及与患者家属术前交代签字留些时间，以保证下一台手术迅速实施麻醉，加速术间手术运转，争取大家晚上早点结束手术回家。
三、取血、对血速度快
所有手术都会面临一个问题就是术中出血，只是不同大小的手术出血多少不一而已，随着手术的进行，出血越积越多，而我们麻醉医生能做的就是液体治疗，当血色素过低的时候，单纯的晶体、胶体液已经不足以维持患者生命平稳时，我们不得不选择输血，这就涉及到巡回护士的取血、对血环节，当然对于术中失血最佳措施并非输血而是术者的术野止血。
曾经的曾经，在我行医旅程中，遇到一位术前血色素就8g的年轻女性患者，手术进行到一半失血600ml的时候，我就预见性的约了4U的红细胞，将取血单交给了巡回护士，半个小时后血还没送过来，采动脉血气，患者血色素已经掉到6.8g，询问巡回护士取血进度时发现，她居然忘记送取血单了，当然最后该患者在多方努力下转危为安了，事情过后想想都后怕。
由于取血过程繁琐、异体血输注反应等，一般麻醉医生并不喜欢输血，除非非输不可的时候，所以好的巡回护士一定要取血、对血速度快，否则很容易出事故！
四、准确记忆术中冲洗用水
麻醉记录单上准确记录失血量，不仅可以指导自己做出正确液体治疗措施、同时也是对自己的一种保护，术中失血量无非是吸引器瓶内及纱布上的血液，而吸引器瓶内不单单是患者失血同时有冲洗生理盐水。
准确的判断失血量对于麻醉医生决定输注液体总量、选择输入液体种类及决定是否输血至关重要，同时麻醉医生的正确决策对于患者的良好预后有着必然联系。
当我们判断患者失血量时，就需要知道术中冲洗液体用了多少，这样用吸引器瓶内液体总量减去冲洗液体总量就是患者的失血，再加上纱布血液就是患者的总出血量。
所以一个好的器械护士总能准确的记忆冲洗使用液体总量。
五、吸引器装置时刻准备着
当患者入室准备麻醉诱导的时候，理论上我们麻醉医生就需要准备好吸引器，毕竟没人能够准确判断该患者麻醉后不会出现满嘴痰液影响喉镜的声门暴露，尽管我们使用了长托宁抑制唾液分泌。
对于口颌面部外伤等这类口腔里满是血液、痰液的患者及饱胃反流等这类满嘴胃液的患者，气管插管时吸引器必须常规准备，否则喉镜置入后软腭都看不到、更别说声门会厌了。
在术中同样需要准备好吸引器，比如上消化道手术，需要吸引胃内容物为手术操作创造空间；在肺部手术时，术中间断吸引术侧血液、破溃肿物等。
在手术结束气管拔管时期，更需要吸引器吸痰，不但防止拔管后痰液堵塞气道影响患者呼吸，同时对于保护患者肺脏、减少术后肺部感染至关重要，然而很多器械护士为了省事，一下手术台就收拾吸引装置，抱着吸引器瓶刷洗去了，这一点非常不好。
所以麻醉医生眼中一个好的手术室护士，在患者进入手术室那一刻就备好吸引器装置，直到患者平稳离开术间。
六、心存人性的善良、懂得基本的尊重
术间内往往有三个墙壁柜子，一个放置麻醉使用耗材、一个放置手术缝合线等耗材（由手术室护士监管，此文就叫这个柜子为2号墙柜）、还有一个放置生理盐水等麻醉医生与护士共同医用物品。
每当年轻的麻醉医生打开2号墙柜的时候，可能是在找消毒棉签也可能想找个输血器或者是一次性引流袋、再或者可能刚来不熟悉的缘故找麻醉用品找错了地方，就会招致某些巡回护士怒吼——“你找啥”，那真的就像是在喊小偷一样的态度、语气。其实大可不必要，我们麻醉医生不偷你的针线。
所以麻醉医生眼中好的手术室护士一定是心存人性的善良、懂得基本的尊重。