美国PACE模式及其对我国医养结合的启示

美国全方位养老服务计划 （Program of All-inclusive Care for the Elderly，PACE）是一项针对年龄在 55 岁及以上，居住在 PACE 服务区并符合所在州政府规定的入住护理院标准，但注册 PACE 时能够在社区安全生活的老年人，并为其提供医疗、康复和社会支持性服务的具有创新性的医疗护理模式，使符合入住护理院标准的老年人能够继续生活在社区中，对老年人健康进行综合管理。

PACE模式的特色分析

1.关注老年人需求，维护他们自主、有尊严生活

PACE 模式关注老年参与者及其家人的需求，允许老年参与者居住在家中或社区中，同时为老年人提供综合、全面的护理服务，让他们生活得更自主、独立、更有质量。据研究显示，在美国田纳西州的 PACE 项目中，老年参与者和其家庭成员的满意度高达96.9%。Temkin-Greener的研究也表明参与者的离开率相对较低，平均为 7%，并且大多数人离开的原因不是由于不满意，而是因为参与者与家人搬家导致不在PACE所在的服务区。美国卫生及公共服务部研究发现与其他护理机构的参与者相比，PACE 项目的参与者生活得更健康，更幸福和更自主。

2.以ADHC为主要形式的医疗、康复和社会支持性服务的整合

成人日间健康中心 （Adult Day Health Center，ADHC），是 PACE 提供一站式服务的主要形式，为急性期之后或患有慢性病的老年参与者提供护理、体检、营养咨询、娱乐治疗、物理治疗、心理治疗、临终关怀等医疗、康复和社会服务，老年参与者白天到中心接受治疗，晚间回到家中，有专车接送，每周7天，每天24小时可以联系到医生咨询，通过持续的监护、密切注意参与者健康状态的变化，采取积极的预防措施，有效避免了住院的情况。根据在德克萨斯州进行的一项研究，PACE 项目的参与者有较低的住院率和较少的住院治疗天数。PACE 模式的服务质量受到美国医疗保险和医疗救助，以及各州的管理署的监督和管理，按照 PACE 协议，需要建立内部质量保证委员会，确保 PACE 项目的运营和提供的服务具有稳定性和一致性，通过对老年参与者和其家人的调查发现，具有较高的服务满意度。

3.多学科的服务人员组成的工作团队

多学科服务小组 （Interdisciplinary Team， IDT），是PACE 项目雇佣的长期、稳定的工作人员，包括医师、护理人员和其他一系列相关人员，例如医师助理、护士、运输司机、牙科医生、理疗师、社会工作者等，来满足老年参与者不断变化的综合需求。服务人员通过持续的接触老年参与者，密切注意参与者在身体和心理方面细微的变化，小组成员之间对参与者情况有规律的沟通，以便对他们提供及时的帮助。这种响应机制可以确保老年参与者的健康，防止转变成慢性或急性的病症，有效降低了住院治疗的机率。IDT 在对参与者信息整合的基础上，发挥团队优势，为老年参与者制定医疗保健服务计划及调整方案，提供的服务更具创新性和灵活性，例如，由于蚊虫叮咬引起皮肤感染的老年人去医院就诊，医生会根据病情提供医疗服务，但并不能解决问题的根源，而在 PACE 项目下，多学科小组成员会提供家庭服务，可以在家中采取措施帮助老年人从根本上避免蚊虫叮咬。这种服务既提高了老年人的生活质量，又节省了医疗费用，有研究表明，老年人在参与 PACE 的前 6 个月中的费用与在医疗保险保障下相比节省了38%。

4.来源于医疗保险、医疗救助以及社会资金的支付体系

医疗保险和医疗救助，是美国两大主要公共医疗保障计划。医疗保险是为 65 岁以上的老年人，65 岁以下部分残疾人以及肾透析或换肝的肝病病人提供以急性病的医疗保健服务为主，包括短期住院服务、熟练护理等医疗保障的国家性保障计划；医疗救助是国家和州政府共同出资为所有低收入者或家庭提供医疗保障的项目，包括住院和门诊治疗、家庭护理等服务。PACE 模式的老年参与者大部分都属于两类保障的受益人，每月按人从这两类保障计划中收费，如果只有医疗保险，则需要个人支付其他的费用。PACE 模式提供的服务不仅限于医疗保险和医疗救助覆盖的范围，通过与一些营利性机构签订合作协议，为老年参与者提供各类服务，对资金进行统一管理，承担资金风险。

汇祥视界

通过对美国PACE项目的分析，在发展中国医养结合过程中应当提高对社区医养结合的认识、提升社区医养结合的服务能力、强调公益性的前提下拓宽医养结合的融资渠道，同时还要发挥中医特色，培养医养结合人才。