国外居家养老模式借鉴

世界上人口老龄化最严重的国家和地区是欧洲和日本，美国的人口老龄化问题也相当突出，经过长期发展这些国家都形成比较完善的老年服务体系，在居家养老方面积累了丰富经验。

美国：社区内PACE运营养老服务

美国政府对老年人实施全面医疗照顾，简称PACE。PACE计划是在老年医疗保险基础上发展起来的，居住在PACE服务区内的老人，必须为55岁以上，并被州政府的相关机构鉴定为体弱多病、符合入住护理院的老人。

PACE运营服务模式
模式特色	在老年人医疗保险服务的基础上，美国政府基于社区为老年人提供一系列的居家养老服务。当然，费用主要由受助人支付。PACE模型主要解决了慢性病老年人需要长期照顾的困难，为他们提供有效的服务，它使这些体弱多病的老人可以居住在自己的社区里，保持尽可能的健康，同时使他们能保持一种独立、有尊严、有质量的生活。
服务内容	基于医疗保险的PACE项目，形成一个全方位的照顾计划，为老年人提供了所有的医疗相关服务，包括:急性照顾服务、看护服务、初级医疗照顾、住院治疗、护理院照顾等。 此外，建有老年人活动中心、老年人保健中心等设施，能够提供包括病历管理、日间照料和家政服务等相关居家养老服务，以及预防性、恢复性、治愈性和护理性的服务。
资金来源	PACE项目经费主要来源于医疗保险和医疗救助，每个月给符合条件的老人支付救助资金。符合医疗保险条件，但不符合医疗救助条件的参加者，自行支付服务费中的差额部分。 社区服务项目一部分免费，收费的服务项目由个人付款及在各种保险计划中支出。
辅助措施	社区还组织文化、娱乐、教育、旅游等活动)、提供免费教育，进行老年人志愿者服务。同时，政府还在社区为居家老人安装电子应急系统，用于处理紧急情况。

日本：发挥家庭功能，加强保险制度养老服务

日本居家养老非常受欢迎，重要的原因就是社区服务周到细致，相对完善，能够让老人发挥余热。与西方国家比较，日本政府没有像西方其他国家一样把老年人赡养问题从家庭中剥离，而是以发挥家庭养老功能为目标，以家庭和家庭赡养为前提条件。如《生活保护法》、《老年人福利法》、《老年人保健法》、《残疾人福利法》等)强制性要求家庭和亲属履行赡养义务；有些法律(如《厚生养老金法》、《健康保险法》等)从制度层面对家庭或亲属之间业已形成的赡养关系给予承认。

日本政府从2000年开始实行护理保险制度。“脱离医院，让老人回归社区，回归家庭”是这项保险的主要目的。国民每年缴纳3000日元，就可以在65岁后接受保险提供的服务。

介护保险制度服务模式
模式特色	《介护保险法》制度独立于其他社会保险制度，旨在通过社会保险的形式，为老年人照护服务提供费用支撑。介护保险制度规定，城镇40岁以上有住所的国民，强制参保介护保险并缴纳介护保险金，参保国民65岁以后根据条件不同可享受不同标准的介护服务。 需要居家养老的老年人，要向所在的市、镇或村提出申请，经过专门机构的审核和评估，确定符合介护保险制度相关标准，即可享受等级不同的生活照料和居家介护服务。
服务内容	日本居家养老包括访问护理服务、日间护理服务、短期托付服务和社区贴紧型服务等类型。 访问护理服务包括为老年人上门提供做饭喂食、洗澡换衣、打扫卫生等服务； 日间护理服务是指接送老年人到社区老年人护理中心，为老年人提供身体检查、康复训练等服务； 短期托付服务是指在老年人家属临时外出时，将老年入托付给社区养老院，接受社区养老院提供的短期护理服务； 社区贴紧型服务提供夜间上门服务、失能失智老人日托护理和多功能型居家护理等社区服务。
资金来源	日本居家养老资金筹集上遵循以政府为主、服务机构为辅、多种渠道并行的原则，筹资责任由政府、社会以及个人共同承担。日本介护保险制度所需资金一半源于税金、一半源于保险金，其中税金部分来自中央和地方政府财政，国家、省、市三级政府分别支付介护保险制度所需资金总额的25%、12.5%和12.5%。
辅助措施	推进家庭护理、保健、医疗和福利一体化，是日本养老制度的基本特点。政府支持的友爱访问员派遣制度，通过社区的志愿者(健康的老年人)提供长期志愿服务，每周几次探视居家老人。

瑞典：按需分配养老服务

瑞典堪称“老年人的王国”，在应对老龄化问题上成为世界的典范。根据瑞典法律，子女和亲属没有赡养和照料老人的义务，赡养和照料老人完全由国家来承担。

经过半个世纪的努力，瑞典已建立起了比较完善的社会化养老制度。包括大力推广“居家养老”、建立完善的养老金体系和家政扶助制度，鼓励老年人二次创业以解决人口老龄化问题等。

按需分配养老服务模式
模式特色	政府为居家老年人提供福利家政，并一定程度实现按需分配。居家养老的人凡有需要，都可以向当地主管部门提出申请，主管部门进行实地评估，获得确认后，会作出同意的决定。　 家政服务的次数和范围根据需要而定，有的是只提供一个月一次服务，有的则一天里提供好几次服务。实施过程基本由地方自治团体所主导。 地方自治团体负责制定服务计划，为老年人提供福利性的住宅，提供家庭入户服务。
服务内容	服务包括个人卫生、安全警报、看护、送饭、陪同散步等，只要是日常生活需要的，都可以提供服务。 地方自治团体提供的服务包括:打扫卫生、菜肴烹制、送餐到户；建立日间老人活动中心，组织老人开展文娱、体育健身活动，为老人组织舞会、电影晚会、交友会等。
资金来源	瑞典各地方政府负责提供的家政服务虽说是福利性质的，但还是要收取一定费用。收费标准根据接受家政服务老人的实际收入确定。人们在要求家政服务时，还必须提供个人的收入信息。
辅助措施	根据规定，老人们的收入不仅包括养老金，而且还包括退休后仍兼职的工资收入以及其他资本性收入。 老人们也可以拒绝提供个人收入信息，但家政服务则按最高标准来收费。不过，即使最高标准的收费也远远低于市场收费标准。地方自治团体的服务、活动的资金由国家财政解决50%，由老人自己承担50%。