周四晨间提问---异常子宫出血

一、异常子宫出血的护理常规
1.术前护理
(1)根据手术方式选择相应的术前护理常规(2)主要护理措施:


1)补充营养:病人体质往往较差，应加强营养，改善全身情况，可补充铁剂、维生素C和蛋白质。


2)维持正常血容量:观察井记录病人的生命体征、出入液量，嘱病人保留出血期间使用的会阴垫及内裤，以便更准确地估计出血量。出血量较多者，督促其卧床休息，避免过度疲劳和剧烈活动。贫血严重者，遵医瞩做好交叉配血、输血、止等措施，执行治疗方案维持病人正常血容量。


3)预防感染:严密观察与感染有关的征象，如体温、脉搏、子宫体压痛等，监测白细胞计数和分类，同时做好会阴护理保持局部清洁。如有感染征象，及时与医师联系并遵医嘱给予抗生素治疗。


4)性激素治疗:
     ①拨时按量服用性激素，保持药物在血中的稳定程度，不得随意停服和漏服，以免因性激素使用不当引起子宫出血。
     ②药物减量必须按规定在血止后才能开始。每3天减量次每次减量不得超过原剂量的1/3直至维持量。
     ③维持量服用时间，通常按照停药后发生撤退性出血的时间，与病人上次行经时间一致。
     ④严格遵医嘱正确用药， 井观察药效及不良反应，如出现不规则阴道流血应及时汇报。


5)心理护理:给予心理支持，及时向惠者及家属提供疾病相关知识。鼓励惠者表达不适感。保持情绪稳定，取得患者及家属的支持与配合。

2.术后护理


(1)根据手术方式选择相应的术后护理常规


(2)主要护理措施:

1)病情观察:观察阴道流血、流液的量及性状，必婴时留会阴绝观察。
2)合理用药:注意保持外阴清洁，合理使用抗生素，预防感染，继续正确合理使用性激素。

(三) 出院指导
1. 饮食指导:进食高蛋白、高维生素含铁丰富的食物。
2.用药指导:主要为性激素的用药指导。
3.心理支持:保持乐观、稳定的心理状态，避免精神紧张、悲观等不良情猪，避免情绪波动诱发出血。
4.性生活指导:出血期间禁止性生活，做好避孕指导。
5.复诊与随访:由于采用性激素药物止血和调整月经周期，般个疗程连续用药3个周期，因此每个月门诊定期复在1次，如有异常阴道流血需及时随诊。

提问1：哪些疾病会出现异常子宫出血？子宫息肉、子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫腺肌病。
提问2：功能性子宫出血分为哪两类？无排卵功血，有排卵月经不调。
提问3：有排卵功血和无排卵功血，分别包含哪几类？无排卵功血包括青春期功和围绝经期。有排卵功血包括黄体功能不全，子宫内膜不规则脱落（黄体功能萎缩不全）。
提问4：青春期功血的病因是什么？下丘脑—垂体—卵巢轴功能发育不全。
提问5：子宫内膜增生症根据病理表现分为哪几类？单纯型、复杂型、不典型。
提问6：无排卵型和有排卵型功血分别的临床表现是什么？
无排卵型的表现为无规律的异常阴道出血。有排卵的临床表现分为黄体功能不足和黄体萎缩不全，黄体功能不足的表现有月经频发，不孕。黄体萎缩不全的表现有经期延长，出血多。
提问7：一场子宫出血多时，可以用什么方法止血？刮宫
提问8：诊刮分哪两部分？宫颈和子宫内膜。
提问9：诊断无排卵性功血，最常用的方法是什么？基础体温测定。
提问10：FSH和LH分别是什么？促卵泡素和促黄体生成素。
提问11：确定是否是子宫内膜不规则脱落以及确定有无排卵或黄体功能刮宫应在什么时候刮？分别是经期第5～6天和经期来前一天或经期来六小时内。
提问12：一场子宫出血的辅助检查有哪些？B超、血常规、生殖激素。
提问13：宫颈粘液中，椭圆形和平齿状的分别有排卵还是无排卵？椭圆形为有排卵，平齿状为无排卵。
提问14：无排卵性功血和排卵性功血的治疗原则分别是什么？无排卵型出血分为青春期和围绝经期，青春期以止血、调整周期、促排卵为主，围绝经期以止血、调整周期、预防内膜病变为主。有排卵功血分为黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落，黄体功能不足的治疗原则是根据病因促排卵，子宫内膜不规则脱落的治疗原则是促黄体萎缩短期脱落。
提问15：基础体温为单相型，是属于有排卵出血，还是无排卵出血？无排卵。
提问16：无排卵功血怎么止血？性激素治疗和刮宫术。性激素治疗有三种治疗方法，孕激素➕雌激素，单纯性雌激素作用是促进内膜增厚也叫子宫内膜修复法，适用于血红蛋白大于80g/L的青春期患者。单纯孕激素的治疗作用是药物性刮宫，适用于血红蛋白大于80g/L的生命体征稳定患者。
提问17刮宫的作用？止血、诊断。

二、坠床跌倒的处理流程
1)一旦发现患者跌倒/坠床应立即评估患者有无搬动禁忌证，如有应适当处理后再将患者安置于床上，取合适的体位，评估患者的神志、瞳孔、生命体征、神经系统的相应症状与体
征，判断有无骨折及其他脏器的损伤。根据损伤情况采取合适的搬运方法。
(2)报告医生，汇报事件经过和受伤的情况，确认有效医嘱并及时给予相应的处理。
(3)将患者的跌倒/坠床经过、受伤情况与处理措施等准确、及时记录在护理记录单上。
(4)向患者和家属做好耐心细致的解释工作，避免医患冲突的发生。
(5)重新进行患者跌倒/坠床风险评估，再次进行防跌倒宣教。
(6)向科主任、护士长汇报跌倒/坠床的经过和受伤情况，并上报“智能化护理管理”系统。科主任或护士长组织科室人员集体讨论发生跌倒/坠床的原因及防范措施并记录。

3、 伤情认定流程
    (1)患者跌倒/坠床的伤情认定由经管(值班)医师或专科医师根据体格检查及辅助检查结果进行判断,并作出治疗与处理。
(2)经管(值班)医师应检查患者的神志，瞳孔、生命体征等有无变化，伤情严重的除给予紧急处理外还应报告主诊医师。了解受伤时间、部位、伤后主要症状。
(3)经管(值班)医师全面而有重点地检查有无隐匿性损伤,根据病情联系相关专科会诊(骨科、神经外科等),会诊医生立即到病房查看病情，给予必要的检查和处理。
(4)会诊医生将会诊意见记录于会诊单上，经管(值班)医师根据会诊意见进行进一步处理，并将事件经过和处理情况记录于病历上。
(5)科主任、护士长(夜间值班医师)向家属介绍病情和处理意见。病情严重者应立即向医务处、护理部和分管领导汇报。
(6)认真做好伤情评估，当患者积极治疗后病情稳定，医务科组织相关专家对患者伤情进行认真地分析和评估，并将结果反馈给患者家属。
(7)跌倒伤害程度分级:
I) 无伤害
2)严重度1级:不需或只需稍微治疗与观察，如:擦伤、挫伤、不需縫合之皮肤小撕裂伤等。
3)严重度2级;需要冰敷、包扎、缝合或夹板等的医疗或护理的处置或观察，如:扭伤、大或深的撕裂伤、小挫伤等。
4)严重度3级:需要医疗处置及会诊，如:骨折、意识丧失、精神或身体机能改变等。
提问：脊椎损伤的病人怎么搬运？四人轴线搬运。