癌痛有哪些药物可以缓解？有哪些错误认知？

接着昨天的话题，我们今天介绍一下癌痛有哪些药物可以缓解？有哪些错误认知？


几种常见的止痛药物


1
泰勒宁


泰勒宁每片含盐酸羟考酮5mg+对乙酰氨基酚325mg。简单地说，它将A和B两类药，压缩在了一粒药丸里。


这种服用一粒药，可同时抑制两类疼痛的药很少。它的说明书上注明：适用范围包括中、重度急、慢性疼痛。服用剂量是每6小时服用一片，一天服四次。


2
奥施康定




奥施康定是中重度癌痛中最常用的止痛药物，通常有“控释片”和“缓释片”两种形式。


控释，是药剂完全按平均量等分释放，而缓释，则是药量先多后少，有缓和坡度曲线的释放。


对于应用者来说，用“控释片”来表述的原理同样适合于“缓释片”，可以忽视其差异，仅记住它们平缓释放药量的共性即可，通用。


医生在开出奥施康定时，通常的医嘱是，早晚各服一次。控释片每天服两次，中间务必严格地间隔十二小时，容许误差不要超过正负半小时。


控释片的关键技术，是一粒药片在人体内，按十二小时均匀释放药量。


提前吃，比如提前三小时，意味着前面一片的药效尚未释放完，后一片的药效又同时开始释放，这种叠加的效应，无意间有三个小时，体内增加了一倍。


推迟吃，比如也推迟三小时，患者必须承受额外的三小时痛苦不说，代谢后空窗的这段时间，体内药量为零。


3
美施康定


奥施康定和美施康定都属阿片类麻醉药，尽管分子式不尽相同，但药效非常接近，患者可在使用时任选其一。而且，美施康定的服用方法参照奥施康定即可。


它们的主要差别在于：奥施康定起效比美施康定略为快那么一两个小时，对长期服用的人来讲，这个影响几乎可以忽略不计，而价格奥比美要贵一倍或至少三分之一。此外，奥与美之间的剂量换算为1：2。


4
芬太尼


芬太尼是一透皮贴剂，使用时贴在皮肤上。


药物通过释放膜，被人体皮下黏膜吸收，从而进入血液循环，对全身发挥止痛作用，这样就绕开了口服这个问题的限制。


它有一个很重要的特点，药效是在3天，这么一个漫长的时间内，持续、缓慢、均匀地释放，但同时必须记住的是，它又是一个阿片类的麻醉药，故一些操作上的便利和弊病都会矛盾地呈现。


便利之处在于只要剂量投放正确，药效会比奥施康定更稳定、更长久，是72小时，而不是12小时就更换一次药物。


弊病是如疼痛程度不稳定，按标准的用药指南，剂量的调整就要等到三天以后，故对阿片类药品特性不熟悉的患者，初始用药，如有可能，最好还是从奥施康定或美施康定开始。


原则上我们用奥施康定和盐酸吗啡片，或适当时加上消炎药的配合，已能很好地解决绝大部分疼痛问题。


但比如患者有吞咽障碍的时候，比如治疗期间插了胃管，比如肠胃器官动了手术，比如持续地呕吐，任何药物通过＂口服＂这种方式都行不通，这时，芬太尼就成了一个很重要的选项。


需要注意的是，奥施康定、美施康定和芬太尼三者之间，是不能同时使用的。



因为它们都是阿片类，都是控释片，作用机制也完全相同。


但它们中的任一种都可与非阿片类消炎药联合使用。


其中的消炎药是否对止痛起作用，关键要看体内是否有炎症，故这种联合有炎症则有效，无炎症就可能没任何效果，但不尝试，有时凭外表并不易判断。


几乎所有非阿片类止痛药，长期服用，都会产生严重的不良后果，如胃肠道溃疡、肝肾功能衰竭、出血不止等等。


反而是奥施康定、美施康定、吗啡即释片、芬太尼等这类阿片类药物，很少对肝脏及肾脏等重要器官产生毒性作用，更适合长期使用。


癌痛治疗的几种错误认识


另外，关于癌痛治疗，有以下典型的错误认识：
1.   服药后仍有疼痛便立即换药；


2. 非阿片类药物比阿片类药物更安全；


3.  只在疼痛剧烈时才用止痛药；



4. 止痛治疗能使疼痛部分缓解即可，没有必要达到无痛；



5.  长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾；



6.  一旦使用阿片类药就可能终身需要用药；



7. 过早使用止痛药物今后无止痛药可用。


以上就是本周所整理的关于癌痛的内容，希望能帮到有需求的朋友。大家切记，面对癌痛，一定要对症下药，积极治疗，早日战胜病魔。


来源 | 医学界肿瘤频道