内科|原发性高血压患者的护理常规

摘  要
原发性高血压系指病因未明的，以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，通常简称为高血压。


高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响中药器官，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官功能衰竭。迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。


病理
（1） 心：左心室肥厚和扩张。


（2） 脑：脑血管缺血与变性、粥样硬化，形成为动脉瘤或闭塞性病变，从而发生脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗死。


（3） 肾：肾小球纤维化、萎缩、肾动脉硬化，引起肾实质缺血和肾单位不断减少，导致肾功衰竭。


（4） 视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化，甚至可能引起视网膜渗血和出血。


临床表现（1） 早期：一般缺乏特殊的临床表现，常见症状有头晕、头痛、耳鸣、失眠、疲劳、心悸等。


（2） 进展期：随病程进展，血压持久升高可导致心、脑、肾、血管等靶器官受损的表现。


① 心：可出现充血性心力衰竭、心绞痛、心肌梗死等表现。


② 脑：可出现短暂性脑缺血发作、脑动脉血栓、脑出血。


③ 肾：可出现蛋白尿、肾功能损害。


④ 血管：除心、脑、肾血管病变外，可形成主动脉夹层甚至破裂。


治疗治疗目标：治疗高血压的目标是尽可能地降低心血管事件的发生率和病死率。一般认为应降低并维持SBP<140mmHg、DBP<90mmHg（目标血压）。

• 非药物治疗
  
  （1） 合理膳食：低盐饮食，限制钠盐的摄入，每日不超过6g；限制酒精饮入量，每日不超过30ml乙醇量，相当于720ml啤酒，300ml葡萄酒，600ml威士忌；对于女性和低体重者，不超过15ml乙醇量。
  
  （2） 控制体重：若体重指数超过24，则需要行动；方法是限制热量摄入和增加体力活动。
  
  （3） 适宜运动：增加有氧运动，一般每周3~5次，每次30~45分钟。
  
  （4） 其他：保持健康心态，减少精神压力，戒烟等。
  
  
• 降压药物治疗
  
  （1） 降压药物种类：
  
      ① 利尿剂；
      ② β受体阻滞剂；
      ③ 钙通道阻滞剂（CCB）；
      ④ 血管紧张素转氨酶抑制剂（ACEI）;
      ⑤ 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）；
      ⑥ α受体阻滞剂。
  
  （2） 药物治疗中的几个问题：
  
      ① 用药原则：从低剂量开始；合理的联合用药；尽可能使用一天1次，具有24小时降压疗效的长效药物。
      ② 合理的用药组合：利尿剂+β受体阻滞剂；利尿剂+ACEI（或ARB）；β受体阻滞剂+钙通道阻滞剂（二氢吡啶类）；钙通道阻滞剂+ACEI；α受体阻滞剂+β受体阻滞剂。
      ③ 提高治疗依从性的措施：医护人员和患者之间良好的沟通；让患者及家属参与治疗方案的制定和血压的监测；鼓励患者坚持生活方式的改良；合理选择适宜的长效制剂。
  
  
  

主要护理问题
（1） 头痛：与血压升高有关。


（2） 有受伤的危险：与头晕、急性低血压反应、视力模糊及意识改变有关。


（3） 潜在并发症：心力衰竭、脑出血、肾功衰竭等高血压危重症。


（4） 焦虑：与血压控制不满意，发生并发症有关。


（5） 知识缺乏：缺乏原发性高血压饮食、药物治疗相关知识。


护理目标
（1） 患者头痛减轻或消失。


（2） 患者未受伤


（3） 患者未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与护理。


（4） 患者情绪稳定，主动配合治疗及护理。


（5） 患者了解高血压相关知识，并能养成良好的生活方式、药物治疗依从性好。


护理措施

1. 心理护理

（1）鼓励患者表达自身感受。
（2）教会患者自我放松的方法。
（3） 针对个体情况进行针对性心理护理。
（4） 鼓励患者家属和朋友给与患者关心和支持，鼓励患者增强信心。
（5） 解释高血压治疗的长期性、依从性的重要性，同时告诉患者一般预后良好。

2. 病情观察及护理

（1） 观察患者头痛情况，如头痛程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状；减少引起或加重头痛的因素。
（2） 观察并记录患者血压变化，做到“四定”，即定时间、定体位、定部位、定血压计。
（3） 知道避免受伤的潜在危险因素，如避免迅速改变体位、病室内有障碍物、地面滑等，必要时使用床挡。
（4） 服用利尿剂患者注意观察尿量和电解质，特别是血钾情况。
（5） 脑出血患者注意观察神志、生命体征。
（6） 脑出血伴烦躁患者注意安全管理，必要时使用保护性约束具保护患者，避免受伤。

3. 用药护理

（1） 指导患者遵遗嘱按时正确降压药物治疗。
（2） 密切观察患者用药后的效果及药物副作用。
（3） 指导患者服药后动作缓慢，警惕直立性低血压的发生。

4. 健康宣教

（1） 合理膳食：低热、低脂、低胆固醇饮食。
（2） 适度运动：根据体力适当活动，一般每周3~5次有氧运动，每次30~45min。
（3） 生活方式：生活规律，忌烟限酒，保持心情舒畅。
（4） 用药指导：遵医嘱坚持用药，不能擅自停药、减轻和调药；建议坐位或卧位服药，避免直立性低血压。
（5） 随访复查：定期复查肝肾功能、电解质、眼底血管等；3~6个月门诊专科医生随访。