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昏迷是ICU及急诊科常常遇到的一种情况，对于其他科室相对少见。但是对于意识障碍的诊断和检查方法上，是所有科室医护人员必须要掌握的。 临床上除了观察生命体征，意识、瞳孔的观察也很重要，意识判断是观察生命体征中的重要一项。了解了患者的意识状态，对疾病的诊断与治疗、判断疾病的预后有很大帮助。 昏迷病因各样，无论什么病因必损及脑。
①脑血管病：脑出血、脑梗塞、暂时性脑缺血发作等； ②颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等； ③颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。 ①颅内感染性疾病；各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染等； ②弥漫性颅脑损伤；
③蛛网膜下腔出血； ④脑水肿； ⑤脑变性及脱髓鞘性病变。
二.内分泌与代谢性疾病如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、粘液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等； 三.外源性中毒包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等；
嗜睡，昏睡，意识模糊，谵妄状态，朦胧状态，闭锁综合征，植物状态、无动性缄默症、去大脑强直，去皮层强直，浅昏迷、中度昏迷、深昏迷，如何区别？
初步接触的小伙伴有些凌乱...... 如果解决这些问题，我们必须先要了解以下的一些概念。
首先，意识是指个体对外界环境、自身状况及他们相互联系的确认。意识障碍则指机体对内外界刺激以及周围状况不能认知、判断，不能作出正确反应的状态。
例如在心肺复苏过程中首先需要判断病人有没有意识，如“同志，同志，你怎么了？”，如果没有反应，再次判断脉搏和呼吸。
意识主要从两方面来表述和判定。意识活动包括觉醒和意识内容两方面。
A.觉醒：指与睡眠呈周期性交替的清醒状态。如昏睡、嗜睡、昏迷等。
B.意识内容：是指感知、思维、记忆，注意，智能、情感和意志活动等心理过程。如一患者类似精神病，不停的喊叫，可以用意识内容进行判定。如谵妄状态、朦胧等。
网状结构系统在显微镜下是什么样呢？
在光镜下这部分组织学的特点是神经细胞分散，形态各异，大小不等，神经纤维交错穿行其间，形成一种灰白质交织的结构，称之为网状结构。所以，网状结构是指脑干内边界明显的灰质和白质以外的细胞体和纤维互相混杂分布的部分。
网状结构系统，位于脑干内部，一种由白质和灰质交织混杂的结构，是一种手指形状的神经元网络，其中网状结构上行系统从脊髓向上扩展到丘脑。主要包括延髓的中央部位、桥脑的被盖和中脑部分。 由以上介绍的网状系统的结构可知，任何一种损伤大脑皮层、丘脑、脑干都可能会引起昏迷。
小脑一般不会影响意识，但小脑距离脑干近，梗死或出血后可出现水肿，压迫四脑室引起颅内压增高，压迫大脑皮层、脑干，引起昏迷。而系统性疾病如肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒等一般主要影响大脑皮层，出现昏迷。
临床上为什么用苯二氮卓类药物进行催眠呢？苯二氮卓类药物机理：
1、本品为BDZ类抗焦虑药，随用药量增大而具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。
2、BDZ类作用在GABA依赖性受体，通过刺激上行性网状激活系统内的GABA受体，提高GABA在中枢神经系统的抑制，增强脑干网状结构受刺激后的皮层和边缘性觉醒反应的抑制和阻断。
意识障碍的早期表现，病理性思睡，睡眠时间过度延长，能被唤醒，醒来后意识基本正常，能进行交谈或执行命令。停止刺激后继续入睡。 患者处于较深睡眠，一般外界刺激不能被唤醒，不能对答，较强烈刺激可有短时意识清醒，醒后可简短回答提问，当刺激减弱后很快进入睡眠状态。 意识完全丧失，无自发性睁眼，缺乏觉醒睡眠周期，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度： 随意活动消失，无自发性语言和有目的活动。对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变。 对外界一般刺激无反应，强烈疼痛刺激可见防御反射活动，角膜反射减弱或消失，呼吸节律紊乱，可见周期性呼吸或中枢神经性过度换气。 随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。
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发表于：2020-10-6 00:00:00 5296
来自： 辽宁抚顺
