开颅前剃光头真的必要吗？

既 往在开颅手术前，为了减少切口感染的机率，术前备皮多将患者的头发剃光。这给患者尤其是年轻女性患者带来较大的心理恐惧。开颅术前真的有必要将头发全部剃 光么？笔者先后在美国及日本三家医院参观学习过一段时间，发现美国及日本神经外科术前已基本上取消了将头发全部剃光这种备皮方式，代之以局部条带状备皮， 其并不增加相应的手术风险。反思既往国内开颅术前的备皮方式，可能存在以下几个小误区：
误区1：不剃光头会增加手术感染风险这是多数国内开颅患者、患者家属所担心的。这种观念甚至已经根植于国内大多数的神经外科医师的脑中。传统观点认为，头发、头皮较脏，容易藏污纳垢，尤其是出 汗或者有头皮屑之后，更容易导致脏东西进入切口，导致切口的感染。但现代医学通过临床试验发现，任何剃毛都会造成不同程度的皮肤损伤，继而导致细菌滋生， 头部剃毛的范围越大，可能造成的小的头皮损伤的可能性越大，加重了手术感染的发生率。美国疾病控制中心要求，除非毛发妨碍手术操作，否则最好保留手术野的 毛发。此外有研究证实，备皮时间离手术时间越近越好，一般要求开颅手术前2h剔除切口附近的头发。误区2：不剃光头，伤口消毒可能不确实许多神经外科医师认为，如果切口周围有较多毛发的话，消毒过程中容易将毛发弄乱，导致遮蔽切口，或将污染毛发带入洁净切口内；另有一些医师认为，消毒过程中 由于有毛发的遮挡，消毒液可能并未渗透到头皮表面，导致部分头皮表面可能存在未消毒的区域，增加感染的可能。实际操作中，术者先依据患者影像学表现将切口 画好，然后将切口线两侧各1.5cm大小区域毛发用电推推掉。切口两侧的毛发均用酒精或碘伏向远离切口的方向刷离，这样两侧毛发均被人为用消毒液向两侧固 定（在消毒切口周围毛发时，其消毒方向均为一个方向，这样不会导致切口周围的头发覆盖切口）。治疗巾随后紧贴切口周围放置，并用钉皮器将其固定于头皮，由 此，仅切口部位显露在外，而毛发部位均在治疗巾下方，所有显露部位均消毒确实可靠，不会增加手术感染的机会。误区3：剃光头有助于敷料的覆盖及加压包扎，减轻术后皮下积液可能。出国之前，我也曾有类似的想法，顾及患者头发不剃光可能导致敷料不好粘，容易掉，或者伤口不易进行加压包扎导致皮下积液等。但在日本进修学习半年后，并未发 现日本医院出现皮下积液、伤口感染等并发症。仔细分析之后，发现：1）敷料覆盖与伤口感染其实并无明显的相关性，伤口在缝合后其表面很快有一层血浆渗出液 覆盖，二十四小时后细菌已很难通过切口进入切口下及切口内，敷料覆盖的有效时间为术后24小时之内；2）术后皮下积液的原因与手术创伤及头皮缝合有关，伤 口周围加压包扎所起到的作用较小。术中做好细致的分层缝合，术后不进行伤口加压包扎亦不会出现皮下积液。误区4：剃光头有助于解剖结构的判断及定位有医师认为，剃光头后更有助于手术医师辨认相应的解剖标志点，头发有时阻碍相应解剖结构的测量。在此需要说明的是：解剖结构的判断与定位主要依赖于术者对解剖结构的熟悉及掌握，而与毛发无关，毛发并不会阻碍术者确定相应的解剖标志。误区5：剃光头有助于及时发现伤口的异常定位有人认为，术后若伤口存在问题，如感染、化脓、脑脊液漏等，剃光头的患者可能更容易被发现，因为毛发可能遮蔽存在问题的伤口而不易被发现。这其实是一个责任 心的问题，与是否剃光头并无关系。一个有责任心的神经外科医生能够通过与患者的交流及仔细的观察及早发现问题伤口并予以相应处理。开 颅术前取消剃光头而代之以条带状备皮是神经外科的发展趋势。目前美国与日本已基本取消了剃光头的备皮方式，国内也越来越多的医院采取了条带状备皮的方式， 不仅消除了患者的心理阴影，也减少了神经外科手术感染的发生。我院也可以逐步通过试行条带状备皮而逐渐与国际接轨，为患者解决颅内问题的同时，也解除了其 心理顾忌，成全了其爱美之心。