经尿道前列腺绿激光选择汽化术的围手术期的护理体会 ...

【摘要】

目的：探讨经尿道前列腺绿激光选择汽化术(PVP)的围手术期的观察和护理要点。

方法：回顾性分析2020年4月~10月期间住院的共65例良性前列腺增生的患者经尿道绿激光选择汽化术的护理资料，将2019年6月~12月接受经尿道前列腺电切术(TURP)治疗的良性前列腺增生患者共60例作为对照组。

结果：PVP组患者均手术过程顺利，手术时间为(30-120)min，术后留置尿管时间为4.8天，平均住院时间为3.2天，均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05)）；PVP组未发生前列腺包膜穿孔、TUR综合征等，拔除尿管后，3例出现一过性尿潴留，经对症处理后恢复良好。

结论：绿激光前列腺选择汽化术治疗BPH，手术时间短，出血少，术后不良反应率低，住院时间短，值得临床推广。

【关键词】 前列腺增生；经尿道前列腺绿激光选择汽化术；围手术期；护理体会

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH），是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的良性疾病，尿急、尿频、排尿困难为主要症状，尿潴留、尿失禁、长期梗阻可引起严重肾积水、肾损害，长期排尿困难可并发腹股沟疝、膀胱结石、内痔或脱肛。

经尿道前列腺绿激光选择汽化术（PVP）是治疗前列腺增生的新方法[2]，绿激光(KTP激光或倍频激光),是氖氩激光穿过磷化钠钛晶体(KTP晶体)后产生的波长约532 nm，汽化深度约800 nm，且在可见光中呈绿色激光，故称“绿激光” ，因其易被氧合血红蛋白吸收而不被水所吸收，故又被称为选择性光，用于前列腺手术治疗中不仅具有汽化作用，其激光束还会在组织上形成限制在1-2nm内的凝固带，起到很好的止血作用[3]，不易穿孔，具有手术创伤小、出血少、住院时间短、恢复快等优点[4]。我院于2020年引进PVP技术，我们对2020年04月-10月期间65例BPH患者实施经尿道前列腺绿激光选择汽化术，经过精心护理，取得满意效果，并将2019年6月~12月接受经尿道前列腺电切术(TURP)治疗的良性前列腺增生患者60例作为对照组。现将护理体会报告如下：

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临床资料

1.1一般资料 选择2020年4月~10月期间BPH患者共65例，年龄57-91岁，平均年龄74.6岁，入院时均尿频、有不同程度的排尿困难，其中10例长期留置尿管，合并高血压19例，合并心脏病2例，合并脑梗死2例，手术时间为(30-120)min,未发生前列腺包膜穿孔、TUR综合征等，术后留置尿尿管时间为4.8天，拔除尿管后，3例出现一过性尿涨潴留，经对症处理后恢复良好。

1.2手术方法 麻醉成功后患者取截石位，手术区常规消毒、铺巾，电切镜经尿道顺利进入膀胱，查看尿道、膀胱、前列腺、确定精阜位置，前列腺增生诊断明确，采用北京瑞尔通激光科技公司PVP-120型、最大功率为120W，更换光纤，设定激光功率设为100W，凝功率设为60W，术中选择生理氯化钠溶液持续冲洗，术后留置22号三腔尿管，接生理盐水持续膀胱冲洗，接引流袋，术切除标本经家属过目后常规送病理。

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临床护理

2.1术前护理

2.1.1 病情评估 前列腺增生患者大多为老年人，常合并慢性病，询问患者有无高血压、糖尿病、心脏病、肺气肿、脑血管疾病等。术前应协助做好心、脑、肝、肺、肾等重要器官功能的检查，有合并症如高血压、心脏病、肺气肿等应及时治疗。术前两周内有无使用抗凝药物，如：阿司匹林、利血平、华法林等，如果有及时告知医生，做好沟通。术前两周戒烟戒酒，有泌尿系感染者，控制感染后方可手术。

2.1.2病情观察  观察患者排尿困难程度及夜尿次数，有无发生尿潴留、血尿及尿路刺激症状。观察有无尿失禁，有无肾积水及程度，肾功能受损程度，有无并发腹股沟疝、内痔或脱肛等情况。鼓励患者多吃蔬菜等粗纤维食物，忌辛辣刺激食物，保持大便通畅。鼓励病人多饮水、勤排尿、不憋尿，注意保暖，防止受凉。

2.1.3 心理护理

选择性绿激光汽化术是最近几年才应用于前列腺增生治疗的一种新方法，其最大的优点就是创伤小、恢复快，且并发症少，治疗周期短[5]由于患者均为老年人群，他们思想相对保守，护士应该根据老年人的特点，反复耐心解释，稳定病人情绪，向病人讲解手术目的，方法、注意事项，缓解病人焦虑情绪，给患者建立充分的治疗信心，保持良好状态，积极配合术前准备。

2.1.4 术前准备  术前备皮，遵医嘱灌肠或口服肠道清洁药物，患者术前8--12小时禁食，4小时禁水，以促进胃排空，急诊手术病人也应考虑胃排空问题。指导病人床上排便，以适应术后体位改变。术前指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法，预防术后肺部感染，患者学会踝泵运动或足背弓运动，预防下肢静脉血栓，并指导病人观看视频，评估病人掌握情况，送病人进手术室时嘱其排尽尿液，以防术中误伤膀胱，取下金属物品，沐浴更换手术衣。

2.2术中护理

2.2.1环境准备 调节好手术间环境合适温湿度，温度维持在21-25℃，湿度在30-60%之间，大量冲洗液的进入，给病人采取积极的保暖措施、注意覆盖，尽可能减少皮肤暴露，防止术中低体温的发生。

2.2.2手术体位安置与护理 患者采取截石位，必要时，臀部下方垫体位垫，以减轻局部压迫，双下肢外展＜90°，腿架托起小腿及膝部，必要时腘窝处垫体位垫，防止损伤腘窝血管、神经及腓肠肌。手术中防止重力压迫膝部，手术结束复位时，双下肢应单独、慢慢放下，并通知麻醉师，防止因回心血量减少，引起低血压。

2.2.3术中配合 手术使用腰硬联合麻醉，检查和选择穿刺部位，建立静脉通路，控制输液滴速，连接“Y”型冲洗液，专人守护病人、协助麻醉抢救处理，协助医生正确连接各种导联、光纤，确保仪器设备正常运行，注意及时更换冲洗液，避免空气进入影响手术视野，术中绿激光可以产生强大的光对人体造成伤害特别是对眼睛，工作人员要戴防护眼镜，注意遮挡病人。

2.3术后护理

2.3.1生命体征的观察患者返回病房给予持续氧气吸入，多参数监护仪监测患者心率、呼吸、BP、SPO2的变化，术后每小时测量一次，连续测量4次，病情平稳后改为每2小时一次，观察患者意识状态，因患者多位老年人，加之麻醉、手术的刺激，易引起血压下降或诱发心肺并发症，如发现异常应及时通知医生。定时测量患者的体温，若体温明显升高，立即通知医生，判断有无菌血症的发生。

2.3.2 饮食指导 术后6小时禁食水，肠蠕动恢复后可先进流质饮食，逐渐过渡到普通饮食，患者宜进食易消化富有营养及富含纤维素食物，以防便秘。术后7内禁止灌肠或肛管排气，以防前列腺窝出血。

2.3.3 预防尿路感染 术后预防性使用抗生素避免尿路感染，保留尿管通畅，并妥善固定，避免打折，每天清洗尿道口及导尿管两次，保持会阴部清洁干燥，发现尿道口外有分泌物及血痂及时去除，按要求及时更换引路袋，严格无菌操作，鼓励患者多饮水，每日饮水量在2000ml以上，可稀释尿液、冲洗尿路以预防泌尿系感染。

 2.3.4  疼痛 采用自制疼痛评估工具对疼痛进行评估，NRS用于理解数字并能表达疼痛的患者，疼痛程度0-10共11个数字表示，由患者根据疼痛程度选择相应数字；VRS可用于理解文字并能表达疼痛的患者；FPS-P可用于不能理解数字和文字的患者；教会病人正确使用PCA，给予精神安慰、心理疏导，分散注意力，必要时遵医嘱给予解痉、镇痛药物。

2.3.5并发症的护理

2.3.5.1膀胱痉挛

术后逼尿肌不稳定、导尿管刺激、血块堵塞冲洗管等原因均可引起膀胱痉挛，若在冲洗中出现腹痛、烦躁、有液体自尿道溢出、强烈的便意或尿意不尽感，膀胱冲洗液逆流，提示膀胱痉挛，如不及时处理，可能加重前列腺窝出血，依据患者实际病情，及时调整导尿管气囊内液量及导尿管牵拉力，减轻对膀胱的刺激。将导尿管固定好，避免其出现打折弯曲，保持引流通畅，若出现膀胱痉挛，应及时安慰患者，缓解其紧张焦虑情绪；保持膀胱冲洗液温度适宜，及时挤压冲洗引流管或采用50ml注射器抽吸氯化钠溶液反复冲洗直至导管通畅。必要时遵医嘱给予吲哚美辛栓0.1g纳肛。

2.3.5.2出血  妥善连接、固定各引流管及冲洗管，观察气囊导尿管固定及通畅情况。密切观察膀胱冲洗引流液的颜色、性质、量，根据引流液颜色变化调节冲洗速度，色深则快，色浅则慢。防止血凝块堵塞引流管。持续膀胱冲洗，使冲洗液保持25～30℃温度[6]，冲洗速度为80～100滴/min，过程中注意观察冲洗液颜色，若颜色深红则表明出血较多，需立即通知医生处理；若颜色较淡可放慢冲洗速度；颜色鲜红则可加快冲洗速度。指导患者保持正确体位，切勿剧烈活动，避免牵扯伤口引发出血。

2.3.5.3下肢深静脉血栓形成的预防：与术后卧床、血液缓慢有关，截石体位使下肢深静脉血栓发生的可能性增大[7]，术后鼓励患者及家属早期采取主动或者被动运动，促进下肢静脉血流通畅，进行下肢肌肉按摩或者应用下肢间歇充气压力泵，直至患者可以下床活动。鼓励患者床上活动、踝泵运动，注意观察有无下肢疼痛、肿胀，保持大便通畅，避免腹压和血液黏稠度增加，加重血栓形成。

2.4出院健康指导

2.4.1术后1~2月内避免久坐、憋尿、提重物、骑自行车及剧烈活动，防止继续发性出血。术后1个月可逐渐恢复性生活，应避免受凉、劳累、饮酒、便秘以防急性尿潴留。

2.4.2患者应多饮水、勤排尿，多摄入粗纤维食物忌饮酒及辛辣食物，以防便秘。出院定复查PSA、尿常规、复查尿流率及残余尿量。

2.4.3指导患者每日做提肛肌锻炼，吸气时收缩会阴及肛门持续时间不少于10S，确定为有效[8]，以尽快恢复尿道括约肌功能防止尿失禁，术后前列腺窝的修复需3~6个月，指导患者若出现发热、疼痛、排尿困难及血性尿液时，应及时就诊。

3.讨论

经尿道绿激光选择汽化术的方法来治疗BPH，这种治疗方法具具有手术创伤小、出血少、住院时间短、恢复快等优点，因前列腺增生患者60岁以上老年人发病率为33％~63％，因此对患者做好术前评估、心理护理，术中的密切配合，术后密切观察病情，注意观察有无并发症，对确保手术的成功至关重要，充分认识PVP的护理特点，建立新的护理模式，采用综合护理进行干预，从而使患者快速康复，提高生活质量，值得在临床中进行推广。

参考文献

[1] 余克勤,李海博,单玉喜,薛波新,孙传洋.选择性绿激光汽化术治疗高危复发性良性前列腺增生[J].中华男科学杂志,2015,21(6):573-575.

[2] 曲华伟,金洋,刘辉,崔子连,金讯波,赵勇,王慕文,宋伟.直出式绿激光前列腺剥离汽化术与传统绿激光汽化术治疗大体积BPH的疗效比较[J].中华男科学杂志,2017,23(6):570-573.

[3] 刘百川,杨国胜,邱晓拂,钟瑞论,李高远.不同方式绿激光汽化术治疗老年良性前列腺增生的比较[J].现代泌尿外科杂志,2016,21(7):500-503.

[4] 王健,艾星,滕竞飞,贾卓敏,高峰.绿激光汽化切除术与经尿道双极等离子电切术治疗前列腺增生的Meta分析[J].临床泌尿外科杂志,2015,30(9):776-782,785.

[5] 符伟军,王忠新,王春杨,杨国强,祝强,宋勇,祖强,王保军.经尿道绿激光分叶剜除汽化术治疗良性前列腺增生14例[J].海南医学,2016,27(10):1675-1677.

[6] 王芦萍,郭建华,李丽莉.不同温度冲洗液冲洗膀胱引起病人体温变化的探讨[J].护士进修杂志,2001,16(7):489-490.

[7] 刘霞,陆云.手术后患者下肢深静脉血栓的预防研究进展[J].护理管理杂志,2011,11(8):567-569.

[8] 陆素青,经霁,欧阳新平,唐冬媛,姚莉,伍瑞莲,文雪霖.早期肛提肌膀胱功能联合训练改善前列腺电切术后尿失禁[J].护理学杂志,2014,29(16):21-23. 

单位：河南省洛阳市汝阳县人民医院   

作者：沈学敬 贾文文 张艳玲