护理风险管理在CRRT护理管理中的应用

本文导读

在临床中，CRRT治疗应用于危重症的维持性血液透析患者，这部分患者或因容量负荷过重，心脏功能较差，高钾血症等；另外一部分患者是上述的危重症患者，毒蘑菇中毒，免疫异常，并发容量负荷，常见于ICU、心内科、泌尿科等多学科多病种的危重患者病情需要；还有一部分患者，急性肾损伤靠CRRT治疗救命，但一个疗程后并无好转，最终转向维持性血液透析（MHD）进入规律透析。

急危重症患者大都需要进行CRRT治疗，CRRT已成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一，由于该项治疗在实际操作过程中治疗时间较长，需要进行抗凝处理，易导致护理风险发生，对患者身心健康造成影响，重新更换透析器及管路导致费用增加，而在治疗过程中实施一项有效的管理方式十分重要，能预防不良情况发生，保障患者的健康安全，保证患者安全。

因此，由于CRRT治疗的特殊性、复杂性，做好护理管理中的风险管理显得尤为重要。

护理风险管理方式

1、

应对风险进行评估

其主要风险包括：

①患者精神意识状态差，身体机能差，带管情况差；

②患者家属陪护和心理支持不够，过度紧张、恐惧，干扰医疗护理行为；

③危重患者监护不到位，病情变化预处理不及时，不同专科疾病特殊性病情变化复杂；

④在治疗过程中不能及时发现患者潜在并发症；

⑤CRRT治疗相关的并发症识别和处理不当。

2、

制定管理对策

根据上述的风险因素制定管理对策，构建CRRT护理质控小组，对于护理管理中存在的缺陷进行纠正，根据每位患者的情况，制定各项制度和方法措施，明确每位护理人员的职责。 

3、

开展岗位培训

开展岗位培训，定期组织护理人员进行 CRRT 操作培训，同时可组织进行情景模拟演练，从而提高护理人员对工作的熟练度，预防不良情况发生，在对患者进行治疗前，护理人员应核对患者的病情、治疗方式等，严格执行护理查对制度，预防差错情况，避免风险情况及不良事件发生。

在治疗过程中，应评估患者生命体征、神志、局部出血及血管通路情况；若患者为新置管，应详细评估患者局部出血及固定情况。部分患者由于病情危重需要再次实施CRRT治疗，护理人员应提前合理安排访视时间，最好可与责任医生一同给予患者心理疏导，改善患者不良情绪，提高每位患者对治疗的配合度。 

4、

定时检查指标

在CRRT治疗过程中，定时检查患者电解质、血凝、血气分析等指标，并观察患者血糖变化。根据患者指标变化及医嘱调整透析液置换液流速、超滤量及血流量等变化，实施监测。对糖尿病患者应监测血糖变化，防止低血糖等不良反应发生，改善患者预后，降低危重症患者死亡率，保障患者的健康安全。

同时，还需要观察患者静脉置管处和容易出血的部位，随时观察动静脉壶有无血凝块，透析器是否凝血，静脉压跨膜压变化情况，每 隔4小时对患者凝血功能进行监测，若发现具有异常情况，应及时告知医生做出相应处理。 

5、

告知患者及家属相关知识

告知患者及家属有关连续性肾脏替代治疗的相关知识，如治疗方式、预后情况、治疗注意事项等；

由于部分患者依从性较差，因此，护理人员应为患者和患者家属重点讲解治疗优势，使患者家属能够了解治疗对疾病的重要性和必要性，并告知家属监督的重要性，使患者和家属能了解连续性肾脏替代治疗的意义和目的，防止患者中途放弃治疗；

评估每位患者功能状态，结合患者的兴趣和爱好，开展艺术疗法、音乐疗法、情景导向等项目，激活患者动力，从而提高患者的社会功能，改善患者不良情绪，使患者以乐观心态面对连续性肾脏替代治疗，积极配合。

护理风险管理的重要性

目前肾脏病病人越来越多，其中重症患者不断增加，多数患者均实施早期连续性肾脏替代治疗，目前随着CRRT治疗方式及模式的不断发展，已经在多脏器功能障碍综合征治疗中广泛的使用，近年来在重症医学治疗方面取得显著效果。

在一般情况下，在患者治疗过程中的操作人员均为护士，并且每位危重患者的特殊护理与监护均全程参与，做到一人一机，治疗的效果关键和护理措施应用密切相关。通过实施护理风险管理，在护理过程中强化护理风险管理，制定针对性护理管理流程，能显著将护理风险降低，保障每位患者的安全，同时通过强化管理措施，能保障治疗的连续性和安全性，通过应用护理风险管理与干预后，与常规管理方式相比，在多个方面取得显著优势，能显著降低患者体外循环凝血发生率，提高管理质量，另一方面还能提高患者满意程度。通过在CRRT护理管理过程中实施护理风险管理与干预，取得显著的护理管理效果，值得在临床中推广及运用。

参考文献：

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来源：血透室古戎