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今天，一个学弟提出一个问题：测末梢血糖时，应该用第一滴血，还是第二滴血？
感觉这个问题挺有意思的，可能也是许多人所迷惑的吧。所以，笔者查阅了一些文献，也咨询了几位老师。感觉搜集到的内容，挺有研究价值。
记得学生时代，技能操作的老师以及书中均提到，测末梢血糖时，一定要弃去第一滴血。
因为第一滴末梢血可能混有消毒液和组织液，影响监测数值的准确性，而应该选择第二滴血。
各类血糖仪使用说明书中，多未提及，采用第一滴或第二滴末梢血进行测定。而国际上也没有统一的规定，是采用第一滴还是第二滴血进行自我血糖监测。
美国糖尿病协会和英国糖尿病指南，等一些专业机构推荐肥皂和流动水洗手后，采用第一滴末梢血。
目前国内的研究提示，在正规操作时，采用第 1 滴或第 2 滴末梢血差异无统计学意义。
即只要按正规操作，包括乙醇消毒后自然待干、不挤压等正确的采血方法，采用第一滴血、第二滴血及静脉血之间的血糖值差异，均无统计学意义。
规范操作条件下可以应用第一滴血进行测定，这样既减少了一个操作环节，也为患者节约了一滴血。
简化工作程序，减轻工作量，更快速、简便、科学地为临床提供准确的血糖参考值。另外，如取第二滴血，则难免要挤压，也容易导致数值的偏差 。
王晓黎等，在中华糖尿病杂志发表一篇，关于「选择第一滴血还是第二滴血进行自我血糖监测」的研究文章。
研究应用单因素方差分析和 Kruskal-Wallis 检验分析，共对 526 例患者测定血糖值 802 组，进行试验分析，得出结论：第一滴血与第二滴血，均可进行自我血糖监测（SMBG），来反映即时静脉血糖值。
而当血糖小于 10 mmol/L 时，第一滴血测定值，更接近实际血糖值；当血糖大于 20 mmol/L 时，第二滴血测定值更为可信。
综上所述，监测末梢血糖时，在操作规范的前提下，采取第一滴血，或第二滴血，无明显差异。但笔者认为，指南、文献可以作为参考，具体问题还要具体分析。
同时，监测末梢血糖时，影响血糖监测数值准确性的因素，还有很多。在这里，笔者也简单罗列几条，供大家参考。
市场上血糖仪品牌五花八门，每个医院使用的血糖仪也千差万别。但是为了监测血糖数值的准确性和精确性，都需要对血糖仪进行定期、规范校准。
血糖试纸包装，分为单独小包包装和统一圆瓶包装，前者储存条件限制性小，后者开启后，储存条件直接影响监测数值的准确性。
圆瓶装血糖试纸说明书中，关于储存条件，多提到封闭瓶盖，置于干燥通风处保存。
这让笔者想到了，刚毕业时，就遇到过科室多个病人，在未对其进行特殊操作情况下，三小时左右时间，自身血糖差别都极大。
究其原因，原来是其中一瓶已开启血糖试纸盒，在存储时，盒盖未完全封闭，造成一瓶试纸受潮，进而影响了血糖监测数值的准确性。
许多药物，都会对血糖数值有影响。比如，糖皮质激素（强的松、地塞米松）、肾上腺素、去甲肾上腺素、硝苯地平、沙丁醇、苯妥英钠、地西泮、阿普唑仑、氢氯噻嗪、氯丙嗪等都会有不同程度的，直接或间接的升高血糖。
而非甾体类消炎镇痛药（阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛栓）、β-受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔）、血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利、依那普利等）、奥曲肽等药物，也会造成血糖不同程度的降低。
所以，在使用影响血糖数值药物时，要根据患者情况，合理安排血糖监测频次和时机，避免血糖过高，或发生低血糖反应。
患者末梢循环情况，对末梢血糖影响较大。如果患者末梢循环较差时，可以参考静脉血糖，或者动脉血气分析中的血糖数值，不要仅仅局限于末梢血糖。
1.American Diabetes Association． Living with diabetes:checking yourblood glucose[OL]. (2010- 05- 01) [2011- 12- 18]. http: / /www. diabetes. org/living- with- diabetes/treatment- and- care/blood glucose -control /checking-your- blood-glucose. html.2.陈毓雯. 糖尿病患者前两滴末梢血血糖值检测准确性的探讨［J］. 中国老年学杂志,2007,27(2):364.3.徐敏, 杨光, 张帅. 第一滴末梢血糖值和第二滴末梢血糖值差异性 Meta 分析 [J]. 中国实用护理杂志,2016,32(z1):11-12.4.王晓黎, 李敏, 单忠艳. 选择第一滴血还是第二滴血进行自我血糖监测 [J]. 中华糖尿病杂志,2014,6(6):368-371.
来源：护理时间
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发表于：2020-12-6 00:00:00 5045
来自： 辽宁抚顺
