儿科护理-儿童内分泌系统常见疾病的护理

儿童内分泌系统常见疾病的护理

先天性甲状腺功能减低症

护理措施

  1.由于患儿基础代谢低下，活动量少，体温低且怕冷，应注意保持合适的室内温度，适时增碱衣服，避免受凉。由于患儿机体抵抗力较差，已患感染性疾病，应注意环境卫生，避免与感染性或传染性疾病患儿和成人接触，同时应加强个人卫生，勤洗澡，加强皮肤护理。

  2.家长要采取正确的喂养方法，给予患儿高蛋白、高维生素、富含钙及铁剂的易消化食物。对吸吮困难、吞咽缓慢者要耐心喂养，提供充足的进餐时间，必要时用滴管喂或鼻饲，以保证生长发育所需。

  3.保持大便通畅，家长要采取正确的防治便秘的措施，包括:①每日早餐前喝一杯温开水，刺激肠道蠕动;②为患儿提供充足液体入量;③给患儿多吃水果、蔬菜;④适当增加活动量;⑤每日顺肠蠕动方向按摩腹部数次;⑥养成定时排便的习惯;⑦必要时采用大便缓泻剂、软化剂或灌肠。

  4.通过各种方法加强智力、行为训练，以促进生长发育，使其掌握基本生活技能。并加强患儿日常生活护理，防止意外伤害发生。5.家长及患儿应了解终生用药的必要性，以坚持长期服药治疗，并掌握药物服用方法及疗效观察。甲状腺制剂作用缓慢，用药1周左右方达最佳效力。

儿童糖尿病

护理措施

  1.食物的能量要适合患儿的年龄、生长发育和日常活动的需要，应考虑患儿的年龄、体重、运动量及食量等因素。当患儿游戏增多时可给少盘加餐或适当减少胰岛素的用量。食物应富含蛋白质和纤维素，限制纯糖和饱和脂肪酸。每日进食应定时、定量。以能保持正常体重，减少血糖波动，维持血脂正常。每日进食应定时，饮食量在一段时间内应固定不变。

  2.糖尿病患儿应每天做适当运动，但注意运动时间以进餐1小时后、2~ 3小时以内为宜，不在空腹时运动，运动后有低血糖症状时可加餐。

  3.自我血糖监测：患儿使用家庭式血糖仪在不同的时间检测血糖，查看糖尿病控制情况。监测血糖的常用时间一般选择空腹、餐前、餐后2小时、睡前以及凌晨2~ 3时，通常每天4~6次。

1. 胰岛素用药护理

  (1)胰岛素的注射:近年来胰岛素注射方式已有了较大改进，当采用注射针进行胰岛素皮下注射治疗时，每次注射应尽量用同一型号的注射器以保证剂量的绝对准确，注射部位可选用股前部、腹壁、上臂外侧、 臀部，每次注射须更换部位，以免局部皮下脂肪萎缩硬化。

  (2)监测用药效果:根据血糖、尿糖监测结果，每2~ 3天调整胰岛素剂量1次，直至尿糖不超过“++”。患儿及家长应学会独立进行血糖和尿糖的监测，学会其血糖测量仪检测末梢血糖值。

 （3）胰岛素用药注意事项1)防止胰岛素过量或不足:胰岛素过量在午夜至凌晨时发生低血糖，随即反调节激素分泌增加，使血糖陡升，以致清晨血糖、尿糖异常增高，只需减少胰岛素用量即可消除。当胰岛素用量不足时可发生清晨现象，患儿不发生低血糖，却在清晨5~ 9时呈现血糖和尿糖增高，这是因为晚间胰岛素用量不足所致，可加大晚间胰岛素注射剂量或将注射时间稍往后移即可。

  2)根据病情发展调整胰岛素剂量:①急性代谢紊乱期:自症状初现到临床确诊，约数日至数周，一般不超过1个月，除血糖增高、糖尿和酮尿症外，部分患儿表现为酮症酸中毒，需积极治疗。②暂时缓解期:多数患儿经确诊和适当治疗后，临床症状消失、血糖下降、尿糖减少或转阴时，即出现暂时缓解期，此时胰岛β细胞恢复分泌少量胰岛素，患儿对外源性胰岛素的需要量减少，这种暂时缓解一般持续数周，最长可达半年以上。③强化期:经过发解期后，患儿出现血糖增高、尿糖不易控制现象，必须注意随时调整胰岛素用量，直至青春期结束为止。④永久糖尿病期:青春发百期后，病情渐趋.须注意随时调整胰岛素用量，直至青春期结束为止。④永久糖尿病期:青春发育期后，病情渐趋稳定，胰岛素用量亦较固定。

  2.症状护理(1)多尿与烦渴:对多尿患儿应及时提供便盆并协助排尿，对遗尿儿童夜间定时唤醒排尿。尿糖刺激会阴部可引起瘙痒，需每天2次清洗会阴部，婴儿需及时更换尿布。对烦渴儿童提供足够的饮用水。(2)低血糖:当注射胰岛素过量或注射后进食过少可引起低血糖。表现为突发饥饿感、心慌、软弱、脉速、多汗。严重者出现惊厥、昏迷、休克甚至死亡。低血糖多发生于胰岛素作用最强时，一旦发生立即平卧，进食糖水或糖块。

  3.预防感染保持良好的卫生习惯，避免皮肤的破损，坚持定期进行身体检查，特别是口腔、牙齿的检查，维持良好的血糖水平。

  4.预防合并症按时做血糖、 尿糖测定，根据测定结果调整胰岛素的注射剂量、饮食量及运动量，定期进行全面身体检查。

  5.家长应避免过于溺爱或干涉患儿的行为，帮助患儿逐渐学会自我护理，以增强其战胜疾病的自信心。

  6.健康教育①家长要患儿严格控制饮食。②患儿及家长要学会正确抽吸和注射胰岛素的方法。③家长和患儿要学会独立进行血糖和尿糖的检测。④教育患儿随身携带糖块及卡片，写上姓名住址、病名、膳食治疗量、胰岛素注射量、医院名称及负责医师，以便任何时候发生并发症可立即救治。

尿崩症

护理措施：

  1.备好夜用便器，夜间每2~ 3小时唤醒患儿排尿。保持患儿皮肤清洁干燥，防止尿频引起的皮肤糜烂。患儿夜间多尿，白天容易疲倦，要注意保持安静舒适的环境，有利于患儿休息。给予患儿营养丰富的低盐饮食，饭前少饮水，以营养丰富的菜汤或饮料代替饮水，但要注意避免少饮水引起的脱水。

  2.观察患儿口渴情况、神志是否清醒，为患儿提供充足的饮水，保持床旁有饮料可供随时饮用，注意水的总入量应与尿量相等。

  3.用药护理用药期间应注意患儿水摄入量，以防发生水中毒，有脱水、高钠血症时应缓慢给水，以免造成脑水肿。

  4.心理护理尿崩症患儿多饮、烦渴、多尿，易产生疲劳以及精神焦虑，同时要终生用药，患儿及家长常伴有焦虑。家长应了解患儿的心理状态，及时发现问题，并根据患儿病情、性格特点及个人需求爱好采取针对性措施，帮助他们消除不良心理，增强战胜疾病的信心。

  5.家长要掌握药物的名称、用法、副作用、药物作用、过量或不足症状的观察，定期复查，且要求患儿每6个月进行1次头颅CT检查，以便早期发现颅内占位性病变。要求患儿随身携带疾病诊断卡和现用治疗药物，以备紧急状态下使用。由于患儿多尿。多饮，家长应在患儿身边备足温开水。平时注意预防感染，尽量休息，适当活动。

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