【关键词】慢性病；智能手机应用程序；健康管理
慢性病的种类和患者数量逐年增多，医疗技术 的发展、治疗方案的改进使得慢性病患者的生存期 延长[|]。慢性病的健康管理时间跨度大、涉及领域 广，传统医疗模式受限于时间和空间，不能为慢性病 患者提供高质量的健康管理。因此，如何在慢性病的 治疗和长期健康管理上为患者提供足够的、合理的 支持成为医疗卫生服务体系的巨大挑战。随着智能 手机在全世界的发展和普及，其已经成为医疗保健 人员为服务对象提供各种健康服务的新工具。利用 智能手机应用程序可以将医学信息和健康促进策略 远程接人服务对象，这使得应用智能手机应用程序 对慢性病患者进行健康管理的干预性研究近年来受 到越来越多的关注。因此，本综述关注智能手机应用 程序在慢性病患者健康管理中的研究背景，健康管 理的进展，并探讨其对未来的启示。
1智能手机应用程序在慢性病健康管理中的研究 背景
1.1相关概念回顾
智能手机是可安装应用程序且具有上网功能的 手机，其应用于慢性病患者健康管理领域，成为近年 来电子健康发展的重要技术手段。WHO将电子健康 (ehealth)定义为：医疗和健康照护的电子转换器®。 移动健康(mhealth)作为电子健康的一部分，WHO将 其定义为:通过移动设备，如手机、患者监护设备、掌 上电脑等其他无线设备进行医疗和健康管理[3]。移 动健康是将移动计算、医学传感以及通信技术融合为一体的新兴医疗保健模式。手机作为移动健康技 术的一种重要载体，在疾病预防、疾病监控、慢性病 自我管理、健康促进，提高治疗依从性等卫生保健方 面具有积极的推动作用#1。传统手机多使用短信和 电话功能对慢性病患者进行干预，如糖尿病、高血 压、哮喘、肥胖等疾病，取得了一定的效果m。随着科 技的发展，智能手机逐渐普及，在传统手机功能的基 础上，智能手机上安装的第三方应用程序及手机上 网功能在慢性病患者健康管理领域的应用也开始发 展，并为慢性病患者所接受。因此，越来越多的研究 者开始关注智能手机应用程序在慢性病健康管理上 的应用，在研制智能手机应用程序的基础上,对应用 程序的适用性和有效性进行检验。
1.2适用于智能手机应用程序进行健康管理的适 用人群特征
并不是所有的慢性病患者都适合使用智能手机 应用程序来进行长期健康管理。其适用人群主要集 中在糖尿病患者、有心理问题的患者、肥胖以及癌症 患者。适用于智能手机应用程序进行健康管理的慢 性病患者应具有以下特征：①可以掌握智能手机应 用程序的使用方法并具备正常的读写能力；②疾病 特征指标符合智能手机应用程序针对的慢性病各项 医疗指标的要求;③能够并愿意按要求使用智能手 机应用程序进行健康管理;④无其他影响智能手机 应用程序使用的疾病。目前，智能手机应用程序的研 究多集中于上述适用人群的长期健康管理，关注其 慢性病特征性指标、治疗依从性、症状自评及控制、 健康知识和社会支持等多个方面的管理。
2智能手机应用程序在慢性病患者健康管理中的 应用
2.1在特征指标管理中的应用
慢性病种类繁多，但是各种慢性病多有其疾病 特征性指标。如血糖是糖尿病的特征性指标，体质 量是超重患者的特征性指标等。可通过智能手机应 用程序对这些特征指标进行长期管理。Lyrme等[8]开 发研制的手机应用程序“Health Reach Mobile”，通 过记录糖尿病患者每日血糖数值，汇成图表，从而帮 助医务人员指导患者更好地管理血糖以及患者血糖 的自我管理。Kevin等[9]研制了一种帮助糖尿病患者 根据血糖水平来决定胰岛素注射量的手机应用程 序，对6例糖尿病患者进行的为期2周的研究结果显 示，该程序有效地帮助糖尿病患者控制了血糖，并且 患者容易接受，适用性良好。〇11;1131»1«；等[1|)]研制的 智能手机应用程序在远程医疗的支持下，通过对血 糖控制较差的1型糖尿病患者6个月的个体化的胰岛 素剂量控制，改善了患者糖化血红蛋白（HbAlc)的 管理水平。0^出1^等[11]应用智能手机应用程序对 96例超重患者进行了体质量管理，其随机对照实验 性干预结果显示，干预组的体质量下降更明显，证实 了智能手机应用程序在超重患者特征性指标健康管 理中的优势。
2.2在提高健康管理依从性中的应用
慢性病患者的治疗依从性影响其疾病的控制和 转归。移动健康通过语音或者短信群发方式发送提 醒信息，以提高患者的治疗依从性，被广泛应用于糖 尿病、艾滋病和结核病患者[12]。目前，使用智能手机 应用程序提高慢性病患者依从性的研究也逐渐发 展。Megan等™研制的智能手机应用程序，让糖尿病 患者每次进食前拍下1张食物的照片并录一段解释 该照片的音频，将这些信息上传到指定网站，由专门 的营养师对此进行分析，通过这种方法来提高糖尿 病患者血糖管理的依从性。研究结果显示:该程序易 于使用，比记录饮食日记更加方便，明显地提高了糖 尿病患者饮食控制的依从性。&^311等[14]应用研制 的智能手机应用程序，对正在参加体育锻炼项目（澳 大利亚10000步计划）的部分对象进行了为期3个月 的干预，研究结果显示:该程序有助于研究对象坚持 锻炼，提高运动锻炼的参与度和依从性。〇^出1^等[11] 对96例超重患者应用智能手机应用程序进行干预的 随机对照实验结果显示:干预组的体质量下降更多， 患者依从性更好。1^等[15]对慢性阻塞性肺疾病患者 使用智能手机应用程序，观察其在家中进行耐力锻 炼,结果显示：干预后的慢性阻塞性肺疾病患者的依 从性更好，各项临床指标也得到良好改善。
2.3在症状管理中的应用
慢性病症状长期存在，其治疗方案也会为患者 带来一些不适症状。如癌症常见症状有疲乏,疼痛、 抑郁、睡眠障碍等，化疗时常出现恶心、呕吐、食欲下 降、体质量减轻、脱发等症状[|6]。Weaver等[17]研制了 针对癌症化疗期的各种不良反应症状管理的智能手 机应用程序，并对6例大肠癌患者进行了适用性研究。6 例患者在前2个化疗周期使用此应用程序，每日进行 2次症状自评。自评症状包括恶心、呕吐、黏膜炎、腹 泻、手足综合征和体温。数据传输至远程计算机，当 出现紧急症状时，将有医疗人员对患者进行干预。结 果显示：患者症状管理良好，而且感到更有安全感， 自我管理更有成效。Margaret等™让明确诊断有压抑 的患者使用手机上安装的“Mood Map”软件，每天报 告自己的情绪症状，并在必要时给予干预治疗，结果 显示：患者生气、悲伤、焦虑等不良情绪症状在干预 后得到良好的控制，不良情绪症状出现的次数也明 显减少。811〇13等[19]应用基于智能手机和互联网的应 用程序对8例重度抑郁的患者进行了为期8周的干 预，患者抑郁症状自评的结果有了很大改善,干预后 达到重度抑郁诊断的患者数减少，而且抑郁患者伴 发的焦虑症状也减轻。
2.4在健康知识管理中的应用
方便的健康知识获得途径，健康知识需求的及 时满足都对慢性病患者的健康管理行为和健康管理 信心有很重要的影响。1>1^(1^§等[20]研制的智能手机 应用程序可以帮助癌症患者随时随地获得健康相关 知识，它使得患者在有健康知识需求时便捷、及时地 获得健康知识,在随访时有针对性地与临床医生进 行交流。研究者使用该软件对9例乳腺癌患者进行了 干预研究，结果显示：患者管理健康知识能力增强的 同时也感觉自我照护能力增强，对控制和管理健康 知识及管理他们的健康更有自信，这显示了智能手 机应用程序在健康知识管理中的有效性。
2.5在提高慢性病患者社会支持中的应用
良好的社会支持可以帮助慢性病患者更好地进 行健康管理，提高患者生活质量。然而，目前通过智 能手应用程序来提高慢性病患者社会支持的研究 较少。
序、播客和扩音器结合起来帮助肥胖患者减肥的研 究。对照组仅定期提供播客视频，干预组在对照组基 础上再安装一个饮食和运动监控的智能手机应用程 序，并通过扩音器实现研究者与干预对象以及干预 对象间的互相交流。研究结果显示:干预组体质量下 降更快，并且与对照组仅从朋友获得支持相比，干预组 成员表示他们还从网络资源中获得了更多的社会 支持。
3思考与展望
随着手机及移动通信技术的普及，其对大众生 活方式的影响日益增强。采用智能手机应用程序帮 助慢性病患者进行健康管理也日益显示出强大的适 用性和推广价值，是未来慢病管理的趋势和方向。智 能手机健康管理不仅易为广大慢性病患者接受，而 且干预效果明显，极大增强了患者自我管理的信心， 提高了其自我管理能力，也提升了患者的生活质量。 然而，目前智能手机应用程序用于慢性病管理的研 究多集中在疾病特征指标、症状和依从性的管理，对 于疾病相关健康知识和提高患者社会支持的研究较 少。现有智能手机应用程序多关注单病种或疾病单 一症状的管理，然而慢性病常与其他疾病相关，因 此，针对慢性病管理的智能手机应用程序应拓宽其 管理疾病的方面和疾病的种类，以满足慢性病患者 的需求。同样需要指出的是，智能手机应用程序主要 作用是辅助患者进行健康管理，其不能取代医院及 社区医疗机构。当患者出现一些疾病症状，智能手机 应用程序不能辅助其进行控制管理时，一定要及时 就医，以免延误病情。使用智能手机应用程序辅助管 理慢性病的研究在国外开展较多，国内移动健康的 研究还主要集中在远程医疗平台的构建、医院内的 诊断、治疗和护理移动系统的开发以及出院患者生 理指标的数据采集等，而关于智能手机应用程序管 理健康的研究还相对较少，这些问题都有待学术界 进一步关注和发展。
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