NEJM预防导管相关性尿路感染的急性护理方案

尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140种，致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感;变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿路感染者;白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后;金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症;病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道，肠道、尿道瘘等。

导管相关的尿路感染（UTI）是在医院中与公共设备相关的感染。两个技术因素 ①适当导管使用，无菌的插入，和适当的维护。②社会适应性因素，如在医院单位文化和行为的变化，对于预防防止导管相关的UTI是非常重要的。

该研究由卫生保健研究与质量资助，旨在减少在重症监护病房（ICU）和非ICU的导管相关性尿路感染。主要项目特点是在预防导管相关UTI中，主办机构和医院，收集数据，以及关键技术和社会适应性因素的信息传播。研究人员在三个阶段收集导管使用和导管相关UTI率数据：基线（3个月），实施（2个月）和可持续性（12个月）。多级负二项式模型被用来评估导管的使用和导管相关UTI率的变化。

该研究的数据来源于32个州603家医院926个单位（59.7％为非ICU，40.3％为ICU），哥伦比亚特区和波多黎哥。未经调整的导管相关UTI率从每1000导管日2.82降至2.19例感染。在调整后的分析中，导管相关UTI率从每1000导管日2.40降至2.05例感染（发病率之比为0.86；95％可信区间[CI]，0.76至0.96; P=0.009）。在非ICU中，导管使用从20.1％降至18.8％（发病率之比，0.93; 95％CI，0.90至0.96，P<0.001），导管相关UTI率从每1000导管日2.28例降低至1.54例感染（发病率之比，0.68; 95％CI，0.56至0.82; P<0.001）。ICU中导管的使用和导管相关UTI率大致维持不变。对于导管的使用（P=0.004）和导管相关UTI率（P=0.001），异质性检验（ICU vs 非ICU）非常显著。

该国家性预防方案的出现，可以减少非ICU中导管的使用和导管相关UTI率。

原始出处：Sanjay Saint,Todd Greene,Sarah L. Krein,,et al.A Program to Prevent Catheter-Associated Urinary Tract Infection in Acute Care,NEJM,2016.6.1